2019JPTEC愛知インストラクターコース　一宮

インストラクターコース受講の資格条件【その１】として以下の内容をご確認ください。　
１）有効期限内のJPTECプロバイダー認定者であること
２）JPTEC協議会 定款施行規則第7条第１項のいずれかに該当することhttp://www.jptec.jp/liblary/kisoku100522.pdf
３）確認試験に合格していること
４）テスト参加が修了していること
５）上記４項目が証明できる「インストラクターコース受講のための確認票」を当日持参することができます。※紛失している場合は受講できません。

申込にあたり2019愛知JPTECインストラクターコースーin一宮のキャンセルポリシーの同意をお願いします。

１ コースの受講確定について
受講生用ML 登録後、コース事務局が受講料（受講手数料含む）の受領を確認した時点で「受講確定」とします。

２ 受講料の納入について
受講生用ML 登録後、事務局が指定した口座にお振込みが確認できない場合は、受講をキャンセルしたものとみなしますので、ご了承ください。受講料は7,000円（昼食代含む）です

３ キャンセル料について
受講料7,000円に対し下記のとおり、キャンセル料を設定しております。
キャンセル料
・令和元年10月19日から10月25日までのキャンセル料は50％の3,500円
・令和元年10月26日から11月１日までのキャンセル料は100％の7,000円
・セミナー開催日当日のキャンセル料（無連絡による不参加も含む）は受講料の100％の7,000円

４ キャンセル時の対応について
受講をキャンセルされる際は、コース事務局に申し出てください。
受講料の返金については、コース事務局に振込み口座を御連絡ください。
尚、返金時に発生する振込手数料は受講者側のご負担となりますのでご了承下さい。

プロバイダー認定証の番号を入力して下さい。
例）愛知‐0001234
　（ハイフンと番号は半角英数字）

プロバイダー認定日または最新の更新後の認定日を入力して下さい。
＊認定日から３年を過ぎるとプロバイダー認定がなくなり、本コースを受講できません。

更新コースを受講していれば、更新コース名を入力して下さい。
例）第〇回尾張外傷セミナー

例）　愛知　太郎

例）　ｱｲﾁ　ﾀﾛｳ(半角カナ）で入力してください。

インストラクターとして主に活動する県

例）　◯◯病院、○○消防本部、○○大学など

所属の配属先をご入力ください
例）　○○消防署○署　○消防署○分署　○消防署○出張所
救命救急センター・内科・外科・脳神経外科

゛‐゛ﾊｲﾌﾝを入れて入力して下さい。
例）　0568-12-3456

゛‐゛ﾊｲﾌﾝを入れて入力して下さい。
例）　0568-12-3456

゛‐゛ﾊｲﾌﾝを入れて入力して下さい。
例）　0568-12-3456

緊急時連絡のため、入力をお願いします。
゛‐゛ﾊｲﾌﾝを入れて入力して下さい。
例）　090-1234-5678

今後、このメールアドレスにコース資料、連絡事項等が届きます。必ず個人PCのアドレスを入力してください。携帯電話・職場の共有アドレスはお控えください。

テスト参加をしたコース名を入力してください。

テスト参加したコース終了日を入力してください。

「インストラクターコース受講のための確認試験」に合格したコース名を入力して下さい。

「インストラクターコース受講のための確認試験」に合格したコース開催日を入力して下さい。

コースを受講するための条件になります。救急�T課程の方や救急課程未取得の方は、受講できません。

該当する受講資格を選択してください。

該当する受講資格を選択してください。

該当する受講資格を選択してください。

救急救命士及び救急隊員、医師、看護師及び准看護師の各資格の方で、受講資格基準が
「２人以上の指定地域組織の役員罫推薦する者」を選択された方は、推薦された世話人の
氏名を２人入力して下さい。

質問事項、希望及び要望等制約はありませんので、気になることをご入力下さい。