ＬＡＶＡＮＤＥ（ラヴァンド） ご予約フォーム
当日の施術をご希望の方は、お電話でお願い致します。受けられない場合がございますのでご注意ください！
●お名前
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姓:
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●性別
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男性
女性
●ご年齢
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▼選択してください
〜２０歳
２１歳〜３０歳
３１歳〜４０歳
４１歳〜５０歳
５１歳〜６０歳
６１歳〜７０歳
７１歳〜
●電話番号（携帯可）
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●メールアドレス
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●ご予約日
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2013
2014
年
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日
●お時間
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▼選択してください
10時頃〜
11時頃〜
12時頃〜
13時頃〜
14時頃〜
15時頃〜
16時頃〜
17時頃〜
18時頃〜
19時頃〜
20時頃〜
●ご希望コース
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▼選択してください
アロマ60分コース 4.500円
アロマ90分コース 6,000円
アロマ120分コース 7,500円
アロマ150分コース 10,000円
アロマ180分コース 12,000円
もみほぐし60分 4,000円
もみほぐし90分 5,500円
ほぐし＆フット 4,200円
ほぐし＆フット 5,800円
フットケア40分 3,500円
フットケア60分 4,500円
肩首ヘッド30分 3,000円
その他（備考欄にご記入下さい）
●クーポン利用の有無
*
有り
無し
●当日の交通手段
*
お車（駐車場あります）
バス
タクシー
送迎希望
その他
【送迎サービスの料金】
◆常陸多賀駅⇒無料！
◆日立駅、大甕駅⇒1,000円
◆小木津駅、東海駅⇒1,500円
《その他の地域はお問い合わせください》
●備考欄
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