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マンション名
家族構成	夫妻父母子ども有り１人２人３人以上ペット（室内）有り
ペット有りとお答え頂いた方のみチェックをよろしくお願いします。	犬猫その他
建物の種類	木造２×４鉄筋コンクリートプレハブユニット
リフォーム時期	すぐにでも３ヶ月以上６ヶ月以上１年以上未定
リフォーム目的	快適に過ごすため家が狭くなったため趣味を楽しむ空間を作るため夫婦水入らずで過ごすため子ども夫婦と同居するためお部屋のイメージを変えるため収納上手な家に変えるため住まいの不具合を修正するため住宅設備を新しくするため地震等の災害に備えるため防犯に備えるため
リフォームイメージ	純和風現代和風クラシック（豪華な感じ）エレガント（繊細･優雅な感じ）シンプル（スッキリした感じ）モダン（都会的・シャープな感じ）シック（落ち着いた感じ）ナチュラル（自然･素朴な感じ）和洋折衷輸入住宅風
リフォーム内容（全体）	全面改装建替え間取り変更増築耐震工事オール電化
リフォーム部位（内部）	浴室洗面所ｷｯﾁﾝﾄｲﾚﾘﾋﾞﾝｸﾞ寝室和室客間玄関子ども部屋収納廊下階段その他
リフォーム部位（内容）	ｼｽﾃﾑｷｯﾁﾝｷｯﾁﾝｾｯﾄ IHｸｯｷﾝｸﾞﾋｰﾀｰ食器洗い乾燥機ﾚﾝｼﾞﾌｰﾄﾞﾕﾆｯﾄﾊﾞｽ浴槽給湯器給湯器（電気）給湯器（ｴｺｷｭｰﾄ）給湯器（ｶﾞｽ）便器照明器具水栓金具床･壁･天井建具ｻｯｼその他
ユニバーサルデザインのリフォーム（全体）	全面改装間取り変更建替え
ユニバーサルデザインのリフォーム（要望）	段差解消滑り防止開き戸から引戸へ手すり取付その他
ユニバーサルデザインのリフォーム（部位・内容）	ｼｽﾃﾑｷｯﾁﾝｷｯﾁﾝｾｯﾄ IHｸｯｷﾝｸﾞﾋｰﾀｰ食器洗い乾燥機ﾚﾝｼﾞﾌｰﾄﾞﾕﾆｯﾄﾊﾞｽ浴槽給湯器給湯器（電気）給湯器（ｴｺｷｭｰﾄ）給湯器（ｶﾞｽ）便器照明器具水栓金具床･壁･天井建具ｻｯｼその他
外部（屋根）	葺き替え塗替え雨樋工事その他
外部（外壁）	塗替えｻｲﾃﾞｨﾝｸﾞﾀｲﾙその他
外部（ｴｸｽﾃﾘｱ）	ｶｰﾎﾟｰﾄ門扉･塀工事ﾃﾗｽ･ﾊﾞﾙｺﾆｰ等ｶﾞｰﾃﾞﾆﾝｸﾞその他
現在の状況及びリフォームの要望 *	※半角文字、特殊文字は使用しないでください。例 ●今のお風呂はタイル風呂ですが、冬が寒くて我慢が出来ません。暖かいお風呂にして下さい。 ●トイレを洋式に変えたい。今のトイレは段のある和式なので使いにくい。 ●壁紙のイメージはシンプルにしてください。 ●家族参加で片付けができるおうちにしたい。 ●機能･デザインを重視したキッチンにしたい。 ●お部屋の雰囲気をかわいらしい花柄へ。 ●今あるリビングと台所をワンフロアにしたい。
希望時間 *	例 ●第一希望日　○月○日　午後３時以降 ●○月○日でしたならいつでもかまいません。 ●月･木･土の午後ならいつでも空いています。
ご希望のご連絡方法を教えて下さい *	電話 FAX 携帯電話 e-メール

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