上演許可依頼

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お名前 *
※活動時の名前で構いません
団体名 *
※学校名、劇団名、ユニット名など
メールアドレス *
※連絡の取りやすいアドレスでお願いします
電話番号
※できればで結構です
作品名 *
※その他の場合は、【お問い合わせ】に作品名を入力して下さい
上演日時 *
※○○年○月○日〜△月△日
ステージ数 *
※期間中に上演する回数（ゲネ、通し稽古を除く）
上演場所 *
※正式名称でお願いします
チケット料金 *
※一般の当日料金をお書き下さい
許可証送付先 *
※名前、郵便番号、住所（都道府県から）を明記下さい
お問い合わせ
※質問、脚本の変更事項などあればお書き下さい