Earthmanship こどもプログラム 申込みフォーム

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プログラム名 *
参加者① 氏名 *
同一回に兄弟姉妹で参加をご希望の場合は、このフォームで２名までお申し込みいただけます。参加者①と②にそれぞれの情報を入力してください。
参加者① フリガナ *
参加者① 性別 *
参加者① 生年月日 *
★西暦でお書きください。年/月/日
参加者① 年齢 *
プログラム参加時の年齢をお書きください。
参加者① 学年 *
参加者② 氏名
参加者② フリガナ
参加者② 性別
参加者② 生年月日
★西暦でお書きください。年/月/日
参加者② 年齢
プログラム参加時の年齢をお書きください。
参加者② 学年
保護者氏名 *
保護者　　　フリガナ *
郵便番号 *
-
住所 *
電話番号 *
- -
緊急連絡用電話番号 *
- -
メールアドレス *
こちらから詳細のご案内をお送りしますので、必ずEarthmanshipからのメールを受け取れるアドレスをご記入ください。
参加費の支払い回数 *
このプログラムを何で知ったか *
ご紹介者の氏名・団体名
知人・友人のご紹介によりこのプログラムを知った場合にご記入ください。
サポーター申込み *

★設定されている参加費は、プログラムを実現するために必要な経費の全てをまかなえる金額ではなく、準備のための労力の寄付（ボランティア・ワーク）や、施設の無償提供、支援者からのサポートなどがあって初めて実現している金額です。
NPO法人アースマンシップは一緒にこの教育の場を育てていきたいと思ってくださるサポーターを求めています！
サポーターにお申し込みいただいた方には後ほど手続きの詳細をお送りします。