２で「はい」とお答えした方用のアンケート

「*」のついたものは必須項目です

Q1　うつ病にかかられた方とはどのようなご関係ですか。 *	配偶者親子ども兄弟友人恋人親戚職場関係（上司）職場関係（部下）職場関係（同僚）その他複数選択可
Q-1　Q1で「その他」を選んだ方はご記入下さい。
Q2　その人がうつ病にかかる前に、何か兆候のようなものは見られましたか？ *	はいいいえ
Q2-1　Q2で「はい」とお答えした方にお聞きします。それはどのようなものですか？	以前と比べて表情が暗く、元気がなくなった体調不良の訴え（身体の痛みや倦怠感）が多くなった仕事や家事の能率が低下、ミスが増えた周囲との交流を避けるようになった遅刻、早退、欠勤（欠席）が増加した趣味やスポーツ、外出をしなくなった飲酒量が増えたその他複数選択可
Q2-2　Q2-1で「その他」を選んだ方はご記入ください。
Q3　その人がうつ病にかかったことで，どのような影響がありましたか。（困ったことや辛かったこと、気付いたことなど） *	その人が職場を休職、失業するなどで経済的な問題がでたどのような接し方をすればいいかわからない仕事の負担が増えた家事の負担が増えたその人がうつ病になったことによる心的不安の増加自分の悩みをその人に相談できなくなった特になしその他複数選択可
Q3-1　Q3で選択した項目の、具体的内容を差し支えなければご記入ください。
Q4　うつ病の方と接する時に，どのようなことに気を遣いましたか。 *	「がんばれ」等の励ましの言葉を口にしないようにした休養をとるように勧めたうつ病の方の不安を促進しないよう勤めたその人がうつ病になることで自分も不安なことを口にしないよう努めた本でうつ病そのものとうつ病の人に対する接し方を学んだネットでうつ病そのものとうつ病の人に対する接し方を学んだ特になしその他複数選択可
Q4-1　Q4で選択した項目の具体的な内容を差し支えなければご記入ください。
Q5　その人がうつ病になったことで、「うつ病」に対する認識は変わりましたか?	はいいいえわからない
Q5-1　Q5で「はい」を選んだ方は、うつ病に対してどう認識が変わったか、「いいえ」「わからない」を選んだ方は、そもそもうつ病に対してどういった認識をお持ちなのかご記入ください。
Q6　その人がうつ病になったことを、誰かに相談しましたか？	はいいいえ
Q6-1　Q6 で「はい」とお答えした方にお聞きします。その方とはどんな関係ですか？	家族友人親戚職場関係主治医産業医ネット上の他人その他複数選択可
Q6-2　Q6-1で、「その他」を選んだ方はご記入ください。
Q6-3　Q6で、「いいえ」を選択した方にお伺いします。「話さない」のですかそれとも「話せない」のですか。	話さない話せない
Q6-4　Q6-3の回答「話さない」または「話せない」ことでストレスを感じていますか。	はいいいえ
Q7　うつ病の方に対して，どのような支援が必要だと思いますか。	信頼できる他人の存在家族の理解とサポート職場の理解とサポートうつ病の人に対する接し方を理解することうつ病の支援機関が増えることうつ病に対する国からの支援うつ病も、病気の一つとして扱うことその他複数選択可
Q7-1　Q7で選択した項目の、具体的な内容があればご記入ください。
Q8　うつ病にかかられた方と一緒に楽しめたものがあれば、教えてください。 *	サイクリング、キャンプなどのアウトドアトランプやUNOなどのカードゲーム囲碁や将棋、モノポリーなどのボードゲーム TVゲーム映画（ビデオ）鑑賞音楽鑑賞バラエティ番組などを一緒に見るカフェなどでおしゃべりショッピング散歩スポーツ観戦カラオケドライブ遊園地旅行特になしその他複数選択可
Q8-1　Q8で選択した項目の、具体的な内容を差し支えなければ教えてください。
Q9　周囲にうつ病の方がいるあなたに対して、何かサポートしてほしいことはありますか？ *	はいいいえ
Q9-1　Q9で「はい」と答えた方にお聞きします。それはどんなサポートですか？	うつ病の人に対する接し方の支援うつ病の症状に対する対応の仕方の支援周囲に相談しやすい環境周囲からの励まし・理解その他複数選択可
Q9-2　Q9-1で選択した項目の、具体的内容があればご記入ください。
Q10　うつ病を理解したり、うつの方との関わり方などに、役に立った本・助言・格言・お話し等があればぜひ教えてください。

お名前（任意）	姓: 名:
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年齢 *	～10代 20代 30代 40代 50代 60代～
性別 *	男性女性
※このアンケートについて何かご意見・ご感想がありましたらご記入をお願いします。

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