アクティブ・ブレイン記憶術　体験コース　申し込みフォーム

■参加時のご注意事項
・定員に達した場合、参加をお断りすることがごさいますので、お早めに申し込みください。
・被害を未然に防ぐため、宗教・保険等の勧誘、物品販売目的の方の参加は、お断りしております。
・セミナー後でも強引・悪質な勧誘・販売の事実が判明した場合は、氏名等を公表させていただきます。
・またそのような被害にあわれた場合は、主催者までご連絡ください。

■会場
　詳細につきましてはメールでご連絡いたします。

■お申し込みの流れ
　本フォームでお申し込み。
　　↓
　自動返信メールの到着。
　（届かない場合はメールアドレスが間違っている可能性がありますのでもう一度入力ください）
　　↓
　受付メールの到着。
　　↓
　当日直接会場に御越しください。
キャンセルされる場合はご連絡お願いいたします。

■入力の際のご注意事項
・「*」のついたものは必須項目です

ご希望日程 *
日時場所をご確認の上、参加をご希望される説明会を選択ください。
お知りになったきっかけ *
ご紹介者名、もしくは「その他」の方具体的に何ですか？
お名前 *
フルネームでお願いします。ニックネームはご遠慮ください。
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連絡先 *
当日のご連絡先（やむを得ない中止などの緊急連絡用）
E-mail *
*間違われますと確認メールが届きません。自動返信メールが届かない場合は、アドレスをご確認の上、再度お申し込みください。
また携帯メールの場合は迷惑メール対策をしていると自動返信メールが届かないと思われます。
２日間、ご連絡がない場合は再度お申し込みください。
その他
質問事項などあれば遠慮なくどうぞ