|
お名前
*
|
姓:
名:
※ご入金者名と同じお名前をご記入ください。
例:山田太郎さんの場合は
姓→ヤマダ 名→タロウ
とご記入ください。
--------------------
|
|
メールアドレス
*
|
|
|
ご希望日時
*
|
※午後21時〜24時の間でご指定下さい。
※第3希望まで日時をお書きください。
--------------------
|
|
Skype IDもしくは電話番号
*
|
↑スカイプをお持ちの場合は あなたのスカイプIDをご記入ください。
また、電話でのカウンセリングをご希望の場合は あなたの電話番号をお知らせください。
なお、 僕のスカイプIDもしくは携帯番号は 追ってあなたにお知らせいたします。
--------------------
|
|
ご相談内容
|
※入力可能な文字数は10000字です。
※ご相談内容のご記入は任意ですが、 あらかじめこちらのフォームから 事前にあなたのご相談内容を よしのぶにお知らせいただけましたら 恋愛成功応援カウンセリング時に より明確なアドバイスが可能になりますし、 限られた時間を有効にご活用頂けます。
--------------------
|
|
ご理解頂いたらチェックをお願いします。
*
|
※よしのぶは 浮気・不倫を応援していないスタンスですので あなたのお悩みに浮気や不倫が絡んでいる場合は よしのぶからはあまり大したアドバイスをお贈りできません。
※上記をご理解頂けましたら 上のチェックボックスにチェックを入れてください。
--------------------
|