第25期関西NGO大学 参加申し込みフォーム
「*」のついたものは必須項目です
お名前
*
姓:
名:
フリガナ
*
姓:
名:
※カタカナで入力してください
性別
*
男性
女性
年齢(歳代)
住所[郵便番号]
*
-
住所
*
電話(半角数字)
*
FAX(半角数字)
Eメール
*
職業または学校名・学年
所属団体(もしあれば)
参加方法
*
全6回参加
各回ごとの参加
参加する回
*
第1回(9月)
第2回(10月)
第3回(11月)
第4回(12月)
第5回(1月)
第6回(2月)
お手数ですが全6回参加の方もご入力ください
関西NGO大学は
今回が初めて
参加経験あり
参加経験のある方
参加された期をご記入ください(複数の場合はすべて)
関西NGO大学を何でお知りになりましたか?(複数回答可)
ポストカード
関西NGO大学のホームページ
その他のインターネット
パンフレット
新聞・雑誌
知人/友人の紹介
その他
特記事項
※ご記入いただいた情報は、本講座関連のご連絡以外の目的には使用いたしません。
また、性別は宿泊手配の関係上お伺いしています。
資料等の送付はおもにEメールで行っております。パソコンのEメールアドレスをお持ちの方は、そちらをご記入ください。
:
システム提供:
ふぉーむまん
友チョコ、彼チョコ、家族チョコ・・・バレンタイン特集2012