指導契約申込書
必要事項をすべてご記入の上送信ください。
内容
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通常授業申込
生徒氏名
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姓:
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ふりがな
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ひらがなでご記入ください
性別
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男
女
学年
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高３
高２
高１
中３
中２
中１
小６
小５
小４
小３
小２
小１
浪人生
専門学校生
学校名
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志望校
高校卒業後の進路
医歯薬大進学
4年制大学進学
短大・専門進学
メールアドレス
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(確認用)
生徒メールアドレス
(確認用)
課題の進捗の報告などをしていただきます。
電話番号
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ご住所[郵便番号]
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-
ご住所
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重要事項の確認
【必須】
欠席の場合は原則7日前、遅くとも前日まで連絡してください。当日のキャンセルは指導したものとさせていただきます。
退会や週回数を減らす場合は、1ヶ月前までにお知らせください。
お月謝はご請求メールを受信後、月末の指導日までにお支払いください。
上記をすべてご確認の上、チェックを入れてください。
その他
何かございましたらご自由にお書きください。
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