パワーストーンブレスレット 新規お申し込み

お店の趣旨や、お約束をご理解頂いた上、お申し込みお願い致します。

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お答えする事ができますので、お手数ですが全ての項目にご回答下さい。

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携帯も可
生年月日 *
干支(えと) *
手首サイズ *
手を合わせて組んで頂き、親指が下になる方の
手首をちょうどのサイズで測って下さい。
(ブレスレットはプラス2cmで作成致します。)
※完成したブレスレットも、親指が下になる方の
腕におはめ下さい。
結婚 *
結婚回数 *
お子様 *
お子様は *
※お子様の性別・年齢などをお書き下さい。
ご兄弟 *
ご兄弟は *
※ご兄弟の年齢、性別、あなたから見たご兄弟関係等をお書き下さい。
ご両親 *
ご両親は *
※ご両親の状況(亡くなっている場合は、死亡年や病死等)をお書き下さい。
例:ご両親の夫婦関係、仕事内容や性格等
過去と現在 *
あなたの過去の状態と現在の状態をお書き下さい。
仕事・学校等 *
※仕事や学校の内容等をお書き下さい。
ご相談事 *
※初めての方のブレスレットのお値段は、
10,800円(税込)プラス送料600円となっております。
(料金はこの金額以上も以下もございません。)