サポーター申込書


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サポーターとして紹介する事に *
お申込者の属性 *
お申込口数　個人　一口1,000円　　法人・団体　一口5,000円
※何口でも、お申込頂けます。
お申込口数 *
お申込金額 *
お名前 *
姓: 名:
フリガナ *
姓: 名:
お名前の公開 *
ハンドルネーム
お名前の公開が不可の場合は、ハンドルネームで、公開させていただきます。
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