Name
*
|
|
E-mail
*
|
|
URL
|
|
性別
*
|
|
年代
*
|
|
お住まい
|
|
Q1:今、自分は心の病にかかっていると思いますか?
|
|
Q2:今の気分を教えて下さい。
|
|
Q3:イライラしている時はどうしていますか?
|
|
Q4:落ち込んでいる時はどうしていますか?
|
|
Q5:気分がふさいでいる時はどうしていますか?
|
|
Q6:眠れない時は、どうしていますか?
|
|
Q7:こんな気分の時はどうしたらいいのか、誰かに聞きたいと思う事がありますか?
|
|
Q8:Q7で、聞きたいと思う事がある。分からない。と答えた方で、どんな事を聞きたいですか?
|
|
Q9:Q7で、聞きたいとは思わない。と答えた方は、自分で何か対処している事がありますか?あったら教えて下さい。
|
|
Q10:あなたのストレス発散方法を教えて下さい。
|
|
このアンケートの感想を教えて下さい。
*
|
|