PecoRa-Shop 注文フォーム（SSL非対応）

□ PecoRa商品ご案内にある「ご注文方法」をご参照・ご理解の上でご発注願います。

□ 本フォームにて送信頂くご注文メール毎に商品の梱包を行います。
　　同一送付先に対するご発注は、なるべく1回の送信にて行うようお願いいたします。

□ お名前・メールアドレス・住所等お間違えなきようご入力願います。
　　入力内容に誤りがあると、ご発注をキャンセルせざるを得ない場合がございます。

□　*印の付いた項目は入力必須です。
　　↓ご入力内容が不足している場合は、不足箇所が下記に黄色で表示されます。

(1) ご注文頂く商品と個数を入力して下さい。
PecoRaソフトクッキー
PecoRaスノーボールクッキー
PecoRaブラウニー
PecoRaお試しセット
(2) 商品をご注文される方の情報をご記入下さい。
お名前 *
メールアドレス *
電話番号 *
(3) 商品の送付先情報をご記入下さい。
お名前
↑空欄の場合はご注文者のお名前宛てに発送します。
電話番号
↑空欄の場合はご注文者の電話番号を送り状に記載します。
郵便番号 *
-
住所 *
(4) ご希望の配達時間帯を入力してください。
配達時間帯指定 *





※ レターパック500ご利用の際には配達時間指定ができません。
(5) お支払い方法を入力して下さい。
お支払い方法 *


※ レターパック500ご利用の際にはお振込みのみとなります。
(6) 注文内容のご確認：内容確認ボタンを押して入力内容をご確認願います。
　　「クッキーに保存する」にチェックマークを付けると、お名前や住所等の入力内容が次回ご発注時に自動挿入され便利です。