Golden Green お問い合わせ お申し込み
「*」のついたものは必須項目です
お名前
*
姓:
名:
ふりがな
*
姓:
名:
メールアドレス
*
住所[郵便番号]
*
-
住所
*
電話番号
*
携帯電話番号
お問い合わせ内容
*
▼選択してください
ご質問・お問い合わせ
当農園をどのようにお知りになりましたか?
○○さんの紹介、Googleで調べて 等
通信欄
旬の野菜定期便をご注文のお客様は以下をご記入下さい。
※宅配期間中のキャンセル及びサイズ変更、ペース変更などは柔軟に対応しておりますので、お気軽にお申し込み下さいませ。
旬の野菜定期便 サイズ選択
Sサイズ(3200円)
Mサイズ(3950円)
Lサイズ(5000円)
宅配のペース
毎週
隔週
月一回
ご希望配達日
月曜着
木曜着
土曜着
お届け時間帯_
▼選択してください
午前中
12時から14時
14時から16時
16時から18時
18時から20時
20時から21時
最初のお届け日
-
2011
2012
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
2011年は6月1日からの出荷になります。
お支払い方法(定期便)
銀行振込(住信SBIネット銀行、三菱東京UFJ銀行)
郵便局振込
代金引き換え
※銀行振込み・郵便局振込み、代金引き換えの手数料はお客様負担になります。
※銀行振込の方は、毎月一回請求書を発行いたします。
ギフトセットをお申し込みのお客様は以下をご記入ください。
お届け先 お名前
姓:
名:
お届け先 ふりがな
姓:
名:
お届け先 住所[郵便番号]
-
お届け先 住所
お届け希望日
-
2010
2011
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
・月曜、木曜、土曜日の日付をご指定ください。
・北海道、九州、沖縄地域は配達に二日かかるため、火曜、金曜、日曜のお届けになります。
・収穫の都合によりご希望にそえない場合もございます。
お届け時間帯
▼選択してください
午前中
12時から14時
14時から16時
16時から18時
18時から20時
20時から21時
お届け先 お電話番号
商品
野菜セットSサイズ(3200円)
野菜セットMサイズ(3950円)
野菜セットLサイズ(5000円)
お支払い方法(ギフト)
銀行振込(住信SBIネット銀行、三菱東京UFJ銀行)
郵便局振込
代金引き換え
※銀行振込みの場合の振込み手数料はお客様負担です。
※請求書または払込用紙はご依頼主様に郵送いたします。
のし
のし無し
御礼
御祝
御中元
御歳暮
お誕生日御祝
御結婚祝
お見舞い
快気祝
内祝
その他
のし その他
のしで「その他」をお選びの方は、こちらにご記入ください。
メッセージカード内容
メッセージカードをご希望される方は、こちらにご記入ください。
:
システム提供:
ふぉーむまん
人生が輝くかも?!夢を達成する*手帳術特集*