ヒーリングサロンプリズムお申込みフォーム

名前【必須】
ふりがな
性別


会員or非会員【必須】
※初めての方以外ですでに他ラインの既に会員の方は参加できませんのでご了承くださいませ☆彡

既会員の方の会員番号
ご紹介者
非会員様でご紹介者様がいる方はご紹介者様のお名前をお書きください
E-mail【必須です】間違いないようご記入ください)
パソコンメール(yahooメールなどのフリーメールOKです)でお願いします。携帯メールの場合、お手持ちの携帯の迷惑メール設定で、返信のメールが届かない場合がかなり多く、こちらのサロンの地図をwordのデータで送信するため携帯メールでは見ることができません。
携帯しかお持ちで無い場合は、お持ちの携帯の迷惑メール設定で、パソコンからのメールを受信可能にしてからお送りください。
こちらからの返信メールが2日たっても届かない場合は、届いていない可能性があるため、メールアドレス間違いないか確認の上、再度お送りくださいませ。
緊急連絡先
郵便番号
住所(カタログ送付希望の方のみ)
お申し込みORお問い合わせ
お申し込みメニュー







希望講座やお問い合わせ内容をお書きください
最新セミナー情報に開催講座が記入してありますのでそちらからお選びください
何でこちらをお知りになりましたか