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Please use English or Japanese. 日本語 または 英語でご記入下さい。
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名前 / Name
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よみがな / Phonetic spelling
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メールアドレス / E-mail
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緊急連絡先(携帯) / Cell Phone
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国籍 / Nationality
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性別 / Gender
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男性,Male
女性,Female
回答しない,I choose not to answer.
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ひとこと / Comments
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何かコメントや質問等がありましたら、お書き下さい。If you have any comments, questions or concerns about this workshop, please leave a message for Miki and Adrian.
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お知らせ / Workshop info
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はい, Yes
いいえ, No
今後こうしたワークショップのお知らせが欲しい方は、「はい」を、選んで下さい。If you would like to receive information about this workshop or similar workshops in the future, please select "Yes".
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許可 / Permission
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はい / Yes, I will allow you to share my contact information with other participants.
いいえ / No, please don't share my contact information with other participants.
ワークショップ後に、お名前／メールアドレス 等を掲載した、簡単な名簿を作成し、お渡しすることを考えています。名簿掲載が不可の方は、「いいえ」を、お選びください。不可の方には、名簿はお渡ししません。
After the workshops, we'd like to share some limited information about you with other participants.
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After completing the application form, please push the button in the bottom left corner.
なお、この後すぐ、お申込み確認メールが、自動で届きます。届かない方は、お手数ですが、adrianmiki0313@gmail.com まで、ご連絡下さい。
After pushing the button, you should automatically receive an e-mail response.
If you do not receive a response, please inform us at the following address: adrianmiki0313@gmail.com.
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