2月17日 大阪民医連×愛媛民医連 合同レクチャー参加確認
「*」或は【必須】とついたものは必須項目です
氏名
*
姓:
名:
ふりがな
*
年齢
*
性別
*
男性
女性
出身地
*
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
長野県
山梨県
静岡県
愛知県
岐阜県
富山県
石川県
福井県
三重県
滋賀県
奈良県
京都府
大阪府
兵庫県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
海外
大学
*
▼選択してください
愛媛大学
徳島大学
香川大学
高知大学
その他
学年
*
電話番号
Mail
*
住所[郵便番号]
-
住所
個人情報の取扱いについて、全国の民医連(出身大学や出身地など)から企画案内や研修情報の案内に利用させて頂きます。
企画(レクチャー)
*
参加
不参加
※企画の参加費は無料です
交流会
*
参加
不参加
※交流会の参加費は2000円です
自由記載欄、質問・遅れる場合など記載
お問合せ先
大阪民医連 医学生担当
mail: igakusei@oskmin.com
TEL : 06-6643-9114
:
システム提供: ふぉーむまん