里親希望　アンケートフォーム

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家族構成と年齢 *
例 - 夫40歳・子供15歳　等
住居形態 *
この保護犬（猫）への希望理由 *
先住動物の有無 *
種類・性別・年齢・去勢の有無
お留守番時間 *
家族全員の同意がありますか？ *
医療費の一部やお届けにかかる交通費等をご負担いただけますか？ *
HP・ブログ
希望等がありましたら、お書き下さい。