FormMan: 一悟術ヒーリング申し込みフォーム

名前 *

フリガナ *

電話番号

＜例＞09012345678

携帯電話番号のご記入をお願いします。ヒーリングセッション当日などの緊急の際に、ご使用させて頂く場合がございます。

E-mail *

セッションメニュー *

一悟術ヒーリング（基本解消）

一悟術ヒーリング（体験）

希望されるコースにチェックを入れて下さい。

希望日時 *

連続個人セッションを希望される方は、
定期的に受けたい日定をご記入下さい。

＜連続個人セッション記入例＞
第１　日曜日　午前中
第２　月曜日　１４：００～１７：００
第３　火曜日　２１：００～２３：００

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体験セッションを希望される方は、
希望日時を第３希望までご記入下さい。

＜体験個人セッション記入例＞
第１　3月●日（日）　午前中
第２　3月●日（月）　１４：００～１７：００
第３　3月●日（火）　２１：００～２３：００

お支払い方法 *

すべて消費税８％の価格になっております。

体験単発（８,６４０円）

体験３回セット（２１，６００円）

連続一括（２５万円）

連続分割（３０万円）

連続（どうしても受けたいので支払い方法を相談したい）

何かあれば自由にどうぞ

不規則分割をご希望の方はこちらに
ご自身の希望するお支払いペースをご記入下さい。

その他、受けるに当たっての不安や、
事前に聴いておいて欲しいことなどがもしあれば、
ご記入下さい。