2016ARDF長野大会参加申込み

4月20日から受け付けます。

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「*」のついたものは必須項目です

送金先は、申し込まれましたら、自動メールにてお知らせします。送信先は、system@formman.com からで、信越・長野・長野ARDF・折井からではありません。

お名前 *
ふりがな *
コールサイン(あれば)
学生は学校名
中学生・高校生のみ記載
11日(3.5の参加) *
参加クラスを選んでください。

W12クラス:大会開催日を含む学校年度に小学生である者
W15クラス:大会開催日を含む学校年度に中学生である者
W19クラス:大会開催年の12月31日現在、20歳未満
W21クラス:制限なし
W35クラス:大会開催年の12月31日現在、35歳以上
W50クラス:大会開催年の12月31日現在、50歳以上
W60クラス:大会開催年の12月31日現在、60歳以上
M12クラス:大会開催日を含む学校年度に小学生である者
M15クラス:大会開催日を含む学校年度に中学生である者
M19クラス:大会開催年の12月31日現在、20歳未満
M21クラス:制限なし
M40クラス:大会開催年の12月31日現在、40歳以上
M50クラス:大会開催年の12月31日現在、50歳以上
M60クラス:大会開催年の12月31日現在、60歳以上
M70クラス:大会開催年の12月31日現在、70歳以上
12日(144の参加) *
参加クラスを選んでください。

W12クラス:大会開催日を含む学校年度に小学生である者
W15クラス:大会開催日を含む学校年度に中学生である者
W19クラス:大会開催年の12月31日現在、20歳未満
W21クラス:制限なし
W35クラス:大会開催年の12月31日現在、35歳以上
W50クラス:大会開催年の12月31日現在、50歳以上
W60クラス:大会開催年の12月31日現在、60歳以上
M12クラス:大会開催日を含む学校年度に小学生である者
M15クラス:大会開催日を含む学校年度に中学生である者
M19クラス:大会開催年の12月31日現在、20歳未満
M21クラス:制限なし
M40クラス:大会開催年の12月31日現在、40歳以上
M50クラス:大会開催年の12月31日現在、50歳以上
M60クラス:大会開催年の12月31日現在、60歳以上
M70クラス:大会開催年の12月31日現在、70歳以上
JARL会員 *



性別 *
生年月日 *
年齢 *
本年12月31日現在の年齢
郵便番号 *
390-0221(例・半角入力)
*
市町村番地 *
自宅電話番号 *
(例・半角 0263-37-2177)
緊急電話番号 *
当日の緊急連絡(携帯電話等・半角)090-1266-3545
メールアドレス *

(確認用)
参加費 *
部門  成人会員  成人非会員 19未満会員 19未満非会員
3.5MHz  2000円 3000円   500円   1500円
144MHz  3000円 4000円  1000円   2000円
両方    4500円 6500円   1500円   3000円
144MHz見学者昼食1000円(千円以下の場合、当日おつり)
 
 自分の金額にチェックしてください。









ジェネシスへの宿泊希望 *

大人 7000円
高校生以下も 7000円
入浴 *
入浴


合計金額 *
あなたの支払い金額を記載してください
支払い *


誓約書(全員) *
これを記載したのは、参加者本人です。私は本大会参加について健康状態は良好であり、競技に支障ないことを誓約いたします。またいかなる障害及び物損事故を被った場合でも、実行委員会やその他関係機関に対し、一切責任を求めません。


誓約書(未成年) 全員回答 *
私は未成年です。今回の申し込みは仮のものとして行い、競技当日には必ず保護者の印を押したJARL様式の参加申込書を持参し、提出します。持参しなかった場合、競技に参加できなくても異議は申し立てません。




備考
連絡がありましたら記載してください。150字以内