2016ARDF長野大会参加申込み

４月２０日から受け付けます。

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「*」のついたものは必須項目です

送金先は、申し込まれましたら、自動メールにてお知らせします。送信先は、system@formman.com　からで、信越・長野・長野ARDF・折井からではありません。

お名前 *
ふりがな *
コールサイン（あれば）
学生は学校名
中学生・高校生のみ記載
11日（3.5の参加） *
参加クラスを選んでください。

Ｗ１２クラス：大会開催日を含む学校年度に小学生である者
Ｗ１５クラス：大会開催日を含む学校年度に中学生である者
Ｗ１９クラス：大会開催年の12月31日現在、20歳未満
Ｗ２１クラス：制限なし
Ｗ３５クラス：大会開催年の12月31日現在、35歳以上
Ｗ５０クラス：大会開催年の12月31日現在、50歳以上
Ｗ６０クラス：大会開催年の12月31日現在、60歳以上
Ｍ１２クラス：大会開催日を含む学校年度に小学生である者
Ｍ１５クラス：大会開催日を含む学校年度に中学生である者
Ｍ１９クラス：大会開催年の12月31日現在、20歳未満
Ｍ２１クラス：制限なし
Ｍ４０クラス：大会開催年の12月31日現在、40歳以上
Ｍ５０クラス：大会開催年の12月31日現在、50歳以上
Ｍ６０クラス：大会開催年の12月31日現在、60歳以上
Ｍ７０クラス：大会開催年の12月31日現在、70歳以上
12日（144の参加） *
参加クラスを選んでください。

Ｗ１２クラス：大会開催日を含む学校年度に小学生である者
Ｗ１５クラス：大会開催日を含む学校年度に中学生である者
Ｗ１９クラス：大会開催年の12月31日現在、20歳未満
Ｗ２１クラス：制限なし
Ｗ３５クラス：大会開催年の12月31日現在、35歳以上
Ｗ５０クラス：大会開催年の12月31日現在、50歳以上
Ｗ６０クラス：大会開催年の12月31日現在、60歳以上
Ｍ１２クラス：大会開催日を含む学校年度に小学生である者
Ｍ１５クラス：大会開催日を含む学校年度に中学生である者
Ｍ１９クラス：大会開催年の12月31日現在、20歳未満
Ｍ２１クラス：制限なし
Ｍ４０クラス：大会開催年の12月31日現在、40歳以上
Ｍ５０クラス：大会開催年の12月31日現在、50歳以上
Ｍ６０クラス：大会開催年の12月31日現在、60歳以上
Ｍ７０クラス：大会開催年の12月31日現在、70歳以上
JARL会員 *



性別 *
生年月日 *
年月日
年齢 *
本年１２月３１日現在の年齢
郵便番号 *
390-0221（例・半角入力）
県 *
市町村番地 *
自宅電話番号 *
（例・半角　0263-37-2177）
緊急電話番号 *
当日の緊急連絡（携帯電話等・半角）090-1266-3545
メールアドレス *

(確認用)
参加費 *
部門　　成人会員　　成人非会員　19未満会員　19未満非会員
3.5MHz　　２０００円　３０００円　　　５００円　　　１５００円
144MHz　　３０００円　４０００円　　１０００円　　　２０００円
両方　　　　４５００円　６５００円　　 １５００円　　　３０００円
144ＭＨｚ見学者昼食１０００円(千円以下の場合、当日おつり）
　
　自分の金額にチェックしてください。
ジェネシスへの宿泊希望 *

大人　7000円
高校生以下も　7000円
入浴 *
入浴
合計金額 *
あなたの支払い金額を記載してください
支払い *


誓約書（全員） *
これを記載したのは、参加者本人です。私は本大会参加について健康状態は良好であり、競技に支障ないことを誓約いたします。またいかなる障害及び物損事故を被った場合でも、実行委員会やその他関係機関に対し、一切責任を求めません。
誓約書（未成年）　全員回答 *
私は未成年です。今回の申し込みは仮のものとして行い、競技当日には必ず保護者の印を押したＪＡＲＬ様式の参加申込書を持参し、提出します。持参しなかった場合、競技に参加できなくても異議は申し立てません。
備考
連絡がありましたら記載してください。１５０字以内