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例）朝8時ごろ パン・コーヒー など のように 朝･昼･夜･間食に関して 平均的なお時間と内容をご記入ください
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睡眠
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生理
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平均周期･生理痛あり・なし 生理痛の度合いなどをご記入ください また生理前のお肌の変化があり・なし その症状をお書きください
ケア
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普段ご使用のスキンケア用品をすべてお選びください
アイメイク専用リムーバー
クレンジングオイル
クレンジングクリーム
クレンジングジェル
クレンジングふき取り
洗顔ジェル
洗顔フォーム
洗顔固形石鹸
洗顔ふき取り
化粧水コットン使用
化粧水手で使用
化粧水スプレーで使用
乳液
美白美容液
リフトアップ美容液
上記以外の目的美容液
目元ジェル
目元クリーム
デイクリーム
ナイトクリーム
マッサージ
スクラブ
保湿用クリームパック
アンチエイジング用パック
美白用パック
毛穴掃除パック
化粧下地クリーム
日焼け止め
その他
症状
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現在お悩みの症状についてお聞かせください
乾燥
シミ
しわ
たるみ
そばかす
にきび
クマ
毛穴
赤み
皮脂
メイク崩れ
その他
美肌
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お客様がお考えになる美肌とはどのようなものですか？
うるおい
なめらかさ
はり
弾力
血色
使用経験
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VALMONTの使用経験はございますか？初めての方は初めてとご記入ください 過去に使用経験がおありの方はいつごろ・どのくらいの期間ご使用になっていたかご記入ください
その他
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お悩みや ご質問について こちらからご連絡した際に詳しく伺いますので簡単に伺います 特にない場合は特になしとご記入ください
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