パワーストーンお問い合わせフォーム

プライバシーポリシーの表記
このフォームは、ねっと屋ASPが提供するレンタルフォームサービスをご利用されています。
以下は、このフォームの設置者が定めるプライバシーポリシーです。

このフォームのプライバシーポリシー


お客様が入力された個人情報は第三者に開示する事はありません。
(法令に基づき開示を要求された場合は除きます)



powerd by FORMMAN

「*」は必須項目です

この度は、パワーストーンブレスのお申し込みありがとうございます。

項目にご記入の上、送信ボタンで送信してください。
よろしくお願いいたします。


・お申込み後、自動返信メールが届きます。
・携帯アドレスでお申込みの方は、PCからのメールを
 受け取れるように設定しておいてください。
・もし、自動返信メールが届かない場合は、
 miraclehappy.yu.a@gmail.comまで問い合わせ下さい。
・その後、2日以内にこちらより、 詳細のメールをいたします♪
氏名 *
姓: 名:
ふりがな *
姓: 名:
ご住所[郵便番号] *
-
ご住所 *
ご連絡先 *
メールアドレス *

(確認用)
パワーストーン選択 *
パワーストーンは
完成品(3000円均一・送料別)と
オーダーメイド(5000円より・送料別)の
2種類ございます。

完成品は希望の種類をお選び下さい。
オーダーメイドの場合は備考欄へのご記入もお願いします。
オーダーメイド希望価格
価格に応じて貴重なストーンなどを
お入れさせていただきます。
備考欄
オーダーメイドの場合は
好きなカラー・希望のお願いごとを記入してください。