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★引越日 *
　　　
★時間 *
午前
午後
その他
★利用コース *
11560円コース
標準コース
標準2台コース
標準エリア外1台コース
標準エリア外2台コース
適用コースが分からない
★現住所 *
※できるだけ建物名なども
★今のお住まいは何階建ての何階ですか *
※□を数字に
★今の住まいにエレベーターは
ある
ない
★今の建物の前に車は *
止められる
止められない
★荷物内容 *
★引越先住所 *
※できるだけ建物名なども
★引越先は何階建ての何階ですか *
※□を数字に
★引越先にエレベーターは
ある
ない
★引越先の建物の前に車は *
止められる
止められない
★積降時にお手伝いはできますか?
できる
できない
★引越先への移動方法は *
当便に同乗
自家用車
バイク
徒歩・自転車
電車・バス
その他
★お名前 *
★フリガナ *
★電話番号 *
★e-mail *
★電話を受ける時の都合の良い時間帯は *
★その他・備考