自分が整う「１ー∞プログラム」申し込みフォーム

プライバシーポリシーの表記
このフォームは、ねっと屋ASPが提供するレンタルフォームサービスをご利用されています。
以下は、このフォームの設置者が定めるプライバシーポリシーです。

このフォームのプライバシーポリシー

このフォームにはこのフォームの設置者より、まだプライバシーポリシーが設定されていません。

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こんにちは。
ひかりゆとりゆたか の やまもとみつひろ です。
この度は
自分が整う「１ー∞プログラム」
に興味を持っていただきありがとうございます。

以下、申し込みフォームとなっておりますので、ご記入ください。
入力・送信完了後、自動返信メールが届きますのでご確認ください。
万が一自動返信メールが届かないということがございましたら、下記サイトよりお問い合わせください。

http://hikariyutoriyutaka.com/contact

【キャンセルポリシー】
参加講座日より５日前から一律でキャンセル料3,000円が発生します。あらかじめご了承ください。

それではご記入よろしくお願いします。
「*」或は【必須】とついたものは必須項目です

お名前 *
ふりがな *
携帯番号 *
PCメールアドレス *

(確認用)
Facebook URL
例）https://www.facebook.com/yamamotomitsuhiro
個人のFacebookURLをご記入いただけると幸いです。
やり方がわからない場合は、無記入で構いません。
講座期間中、Facebookグループページでやりとりします。
お住まい（都道府県） *
お住まい（市区町村）
初回参加カテゴリー *
現時点での希望で構いません。講座内でプランの違いや詳細を説明しますが２つの違いは以下です。
①は講座参加後に私やまもとみつひろをタグ付けしてもらいつつ、感想シェアを投稿していただき、多くの人に感じたことを伝えていただきます＾＾
①②ともに講座に参加した後「この金額をお支払いしたい」という純粋な気持ちを乗せて+αした金額をお支払いいただきます。


第１回参加日
両日程とも参加可能な方は両方にチェックをお願いします。（参加人数によっては１日程にまとめる可能性があります）



どなたからの紹介ですか？
参加を決めた背景や想い、期待することは何ですか？
その他・備考欄
疑問、質問、要望、決意、宣言などお気軽にどうぞ！