特典申し込みフォーム

「*」のついたものは必須項目です

この度は、私のサイトから商品をご購入下さいまして
誠にありがとうございました。

特典をご希望の方は、商品ご購入後
下記のフォームへ必要事項を記入し送信ください。

内容を確認後登録メールアドレスへ
特典をお送りします。
購入商品名
購入年月日
注文ID
販売サイトから届くメールに記載された注文IDを記入してください。
希望特典No
希望特典No はサイト又はメルマガに記載された個数を記入してください。
「記入例」1-12-56-89-99
メールアドレス *

(確認用)
お名前
[郵便番号]
-
住所
本のプレゼントに該当される方は
郵便番号・住所を記入してください
電話番号
本のプレゼントに該当される方は
電話番号を記入してください
ご質問等ありましたら、ご記入下さい