ブロック解除お申込みフォーム
プライバシーポリシーの表記
このフォームは、ねっと屋ASPが提供するレンタルフォームサービスをご利用されています。
以下は、このフォームの設置者が定めるプライバシーポリシーです。
このフォームのプライバシーポリシー
お客様が入力された個人情報は第三者に開示する事はありません。
(法令に基づき開示を要求された場合は除きます)
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「*」とついたものは必須項目です
この度はブロック解除モニターのお申込みありがとうございます。
【必ずお読みください】
・実感がないからという理由でのクレームや返金はお受けできません
・今後の、ご本人様の意識と行動次第ですのでご自身の責任においてお受け下さい。
・サービス提供後の返金はお受けできません。
・ブロック解除が必要でないと判断された場合には、お断りすることもあります。
・「ブロック解除」は万能ではありません。ご自身の努力と行動のお手伝いをするものです
・自分が望む成果を必ず約束するものではありません
・依存的な方、クレーマー、素直でない方、自分のやり方を最初から変えるつもりがない方、どんなものか見てやろう的な動機の方の参加はお断りしています。
・上記について同意できる方のみ、お申し込みください。
項目にご記入の上、送信ボタンで送信してください。
よろしくお願いいたします。
・お申込み後、自動返信メールが届きます。
・携帯アドレスでお申込みの方は、PCからのメールを
受け取れるように設定しておいてください。
・もし、自動返信メールが届かない場合は、
miraclehappy.yu.a@gmail.comまで問い合わせ下さい。
・その後、2日以内にこちらより、 詳細のメールをいたします♪
氏名
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ブロック解除で必要になりますので
必ず本名をご記入ください。
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下記より1つ希望するものをお選びください。
その他をご希望の方・3回好きなのを選ぶをご希望の方は、下記の備考欄で希望内容をご記入下さい。
恋愛(2,800円)
お金(2,800円)
仕事(2,800円)
人間関係(2,800円)
その他(2,800円)
恋愛3回セット(8,500円)
お金3回セット(8,500円)
仕事3回セット(8,500円)
人間関係3回セット(8,500円)
3回好きなのを選ぶ(8,500円)
オプション
運気アップごご希望の方はお選びください。
運気アップ(200円)
どこで知りました?
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このメニューを知った理由を教えてください。
FBからなど…
備考欄
その他、お問い合わせの場合はこちらでご記入下さい。
その他をお選びの方・3回セットの方はこちらに希望をお書きください。
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