「しっぽのえんむすび」預かりボランティア登録フォーム

「*」或は【必須】とついたものは必須項目です

登録種別 *







代表者のお名前 *
姓: 名:
ふりがな *
姓: 名:
代表者の年齢 *
代表者の職業 *
家族全員の名前と続柄・年齢・職業 *
ご住所[郵便番号] *
-
ご住所 *
※市区町村までで結構です。
メールアドレス *

(確認用)
※携帯メールをご利用になりますと、当方からのメールが未着になる場合がございますので、出来るだけPCメールをお知らせ下さい。

※どうしても携帯メールがよろしい場合は、当方のアドレス「shippo_enmusubi@yahoo.co.jp」を受信許可設定して下さい。
自宅電話番号 *
※固定電話をお持ちでない場合は携帯電話でOKです。
携帯電話番号 *
携帯電話会社 *
お住まいの形態 *
お住まいの居住年数 *
集合住宅や賃貸物件の場合、動物の飼育は認められていますか。 *
集合住宅や賃貸物件の場合、住宅の飼育規約をご提示いただけますか。
お住まいの物件に具体的な飼育規定があれば、内容をご記入下さい。

(1)現在、現在何か動物を飼っていますか。 *
→ (1)で「はい」を選ばれた方にお尋ねします
(1)-@ 動物の種類・年齢・性別をすべて教えて下さい。
(1)-A 避妊・去勢手術はしていますか?
(1)-Bワクチン等病気の予防を行っていますか?

(2)過去に何か動物を飼っていましたか *
(2)-@飼われていた期間はどれ位ですか。


ここで新しい家族を捜している子達は、多かれ少なかれ何らかの不幸な経験を経て助け出された子達です。また、無計画もしくは安易な繁殖によって、遺棄・殺処分される動物は年間161,867頭(平成24年度実績)にものぼり、その半数以上の82,332頭は子犬子猫でした。
第2の不幸を生み出さないために、そしてこの世から少しでも不幸な動物を減らすために、飼い犬飼い猫に安易で無責任な繁殖をさせることのないように、避妊・去勢の実施をお願いしています。
※手術自体は当会が手配・実施・費用負担を致します。
(3)上記の避妊去勢についてご賛同いただけますか *

(4)−@お預かりいただく動物は完全室内飼育が条件となっておりますが同意いただけますか *
(4)−A預かり動物を隔離飼育するスペースはありますか。また、それは具体的にどのような場所でしょうか *

(5)-@かかりつけの動物病院や通うことの出来る動物病院はありますか。 *
(5)-Aもし、急に具合が悪くなった時は、すぐに動物病院へ連れていける方はいらっしゃいますか。 *

(6)-@動物を留守番させる時間はどれ位ありますか。 *
(6)-Aそれは毎日ですか。 *

(7)-@家族全員が動物の預かり飼育に賛成していますか。 *
(7)-A主に世話をされるのはどなたですか。 *

(8)-@預かりいただく際に、預かり契約書に署名ご捺印いただけますか。 *
(8)-A預かりいただく際、ご自宅内でのお引き渡しをご了承いただけますか。 *
(8)-Bお預かりいただく際、身分証明をご提示いただけますか。 *
(8)-C定期的に保護動物の様子をお知らせする方が、応募される方も安心してお申し込みになれますので、随時情報を発信する必要があります。お預かり期間中、定期的にブログやフェイスブックなどで写真を添えた近況報告をしていただけますか。 *
ブログなどを書いたことがない方にはお教えします。

(9)その他ご質問などがございましたらご記入下さい。
お疲れ様でした。ご回答頂きありがとうございました。
拝見しましたら折り返しご連絡させていただきますので、しばらくお待ち下さい。
なお、3日経ってもご連絡を差し上げない場合は、メールが届いていない可能性がございますので、お手数ですがその旨お問い合わせいただきますようお願い致します。