大應寺納骨堂・合祀堂　納骨申込専用フォーム

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納骨希望場所等 *
仏壇型納骨壇か本尊脇納骨壇か合祀堂か骨前葬納骨プランのいづれかを記入
申込者様お名前 *
姓: 名:
ふりがな *
姓: 名:
ご住所[郵便番号] *
-
ご住所 *
ご自宅電話番号 *
携帯電話番号
Eメールアドレス *

(確認用)
納骨予定者お名前 *
ご遺骨の方のお名前、生前の場合納骨予定者のお名前を記入
姓: 名:
上記ふりがな *
姓: 名:
納骨予定者の性別 *
納骨予定者ご住所 *
亡くなった時点のご自宅住所
納骨予定者の本籍 *
火葬（埋葬）許可証に記載があります
法名・戒名 *
＊法名・戒名のない方は「なし」と記入
法名・戒名のふりがな *
＊法名・戒名のない方は「なし」と記入
没年月日 *
ご命日　元号から記入　＊生前の場合「生前」と記入
没年齢
死亡時点の満年齢　生前の場合「生前」と記入
火葬年月日 *
火葬を行った日　元号から記入　＊生前の場合「生前」と記入
火葬の場所・斎場の名前 *
（例）名古屋市天白区　八事斎場
　＊生前の場合は「生前」と記入
申込者様の続柄 *
亡くなった方からみた続柄
追記事項
質問事項やご要望等ございましたらご記入下さい