永瀬塾 お悩み相談コーナー
「*」のついたものは必須項目です。
どんな些細な悩みでも良いので、あなたの心の内を教えてください。
話したらすっきりする、永瀬のアドバイスが欲しい、永瀬への文句がある、など何でも構いません。
誠意を持ってお答えします。
このフォームに記入後、3〜7日以内には登録したメールアドレスへあなたの悩みに対する回答をお届けします。
お客様の個人情報は私が厳重に保管しますので他に漏れることはございません。
お名前
*
姓:
名:
フリガナ
*
姓:
名:
カタカナで記入をお願いします。
例、コジマ ケイタ
年齢
*
メールアドレス
*
あなたが確認しやすいメールアドレスでお願いします。
yahooやgmailなどのフリーメールを使っていられる方は出来るだけ避けてください。
迷惑フォルダに入ってしまう可能性があります。
メールアドレス確認用
あなたが悩んでいる相談内容
*
出来るだけ具体的にお願いします。
恋愛面での目標
*
こちらも出来るだけ具体的にお願いします。
例、
・彼女が欲しい
・魅力的な女性とたくさん関係を持ちたい
・片思いの女性と付き合いたい など
お疲れ様でした。
このフォームを送信した後に登録していただいたアドレスに自動返信メールが届き、それが「悩み相談メールが私に届いたことの確認となります。
もし届かないという場合は
・メールアドレスの記入ミス
・メールが迷惑フォルダに入っている
ことが考えられますので再度登録していただくか、迷惑フォルダの再確認をお願いします。
:
システム提供: ふぉーむまん