予約フォーム/メンバー登録(新規様用)
「*」のついたものは必須項目です。
ご来訪ありがとうございます。このフォームは当サロンをご利用される際のご予約フォームになっており、ご予約確定のご連絡は担当者より送信されます(よって、フォームから送信された時点では予約確定ではございません)
お名前
【必須】
姓:
名:
おなまえ
【必須】
姓:
名:
「ひらがな」でお願い致します。
性別
男性
女性
郵便番号
【必須】
住所(都道府県)
【必須】
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
長野県
山梨県
静岡県
愛知県
岐阜県
富山県
石川県
福井県
三重県
滋賀県
奈良県
京都府
大阪府
兵庫県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
海外
住所(続き)
【必須】
マンション他建物名までご記入願います
電話番号
【必須】
携帯番号など、連絡のとれる番号をお願いします。
お誕生日
-
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
返信先E−mail
【必須】
こちらに入力されたアドレスに担当者より返信メールが届きます。
確認事項(メール送信について)
上記のアドレスが携帯電話の方のみ迷惑メール防止策として受信フィルターの設定の可否を教えてください。※設定されてる方には松宮の携帯よりお返事を致します。
設定してる(PCからのメール受信不可)
設定してない(PCからのメール受信可)
わからない
ご希望日
【必須】
-
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
ご希望時間
【必須】
▼選択してください
時間外(始業前)
11:00
11:30
12:00
12:30
13:00
13:30
14:00
14:30
15:00
15:30
16:00
16:30
17:00
17:30
18:00
18:30
19:00
19:30
20:00
営業時間外
その他時間指定
ご希望の施術
【必須】
カット
パーマ
カラー
メーク
セット
要相談
その他
ご希望の施術にすべてチェックください。
貸切予約
チャージします
貸切予約希望の方のみチェック願います。
※貸切の場合別途施術料金に30%のチャージ料金が加算されます。
来店動機
【必須】
▼選択してください
友達・知人の紹介
TV・雑誌を見て
ネットを見て
以前、来店していた
その他
初めてご来店のお客様は必ずご記入願います。※ご紹介でのご来店の場合は、ご紹介者名を下記にご記入願います。
ご紹介者名
【必須】
ご紹介者が不明の方は「わからない」でOKです。
施術にあたっての下記の質問にお応え願います。カット以外の施術をご希望される方は必ずご記入願います。
皮膚のトラブル・アレルギー等について
過去に美容室等をご利用の際に皮膚へのトラブル等があった方のみ具体的にご記入願います。
アレルギーがある方も同様にお願い致します。
タバコを吸われますか?
吸う
吸わない
たまに吸う
その他・メセージ
時間指定などのご要望のある方はコチラへご記入願います
猫アレルギー
ある
ない
当店にはネコが同居しています。
アレルギーがある方はチェックをお願い致します。
:
システム提供: ふぉーむまん