3.23ワクドキフェスタお申込はこちら！

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ママのお名前 *
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入力いただいたアドレスにこの内容のメールが届きます。届かない場合は、メールアドレスの入力間違いが考えられますのでお手数ですが、もう一度このフォームの送信をお願いいたします。

携帯アドレスをご入力いただいた場合は、パソコンからのメールかbebima_wakudoki@hotmail.co.jpを受信可能に設定していただくと、スタッフより受付メールがとどきます。
ご住所 *
『○○区●●町』『○○市●●町』までで結構です。
参加される小人 *
０才代 １才代 ２才代 ３才以上 お腹の中
参加されるお子様が安心して過ごしていただくためにイベント保険に加入させていただきます。(加入料は参加費に含まれます。)以下の加入項目の入力にご協力ください。
お子様が４人以上になる場合、４人目以降は『備考』欄にお子様の『お名前(漢字・ひらがな)』『生年月日』をご入力ください。
小人@お名前(漢字・ひらがな)
例)　藤野結衣　ふじのゆい
小人@生年月日
年月日
小人Aお名前(漢字・ひらがな)
例)　藤野結衣　ふじのゆい
小人A生年月日
年月日
小人Bお名前(漢字・ひらがな)
例)　藤野結衣　ふじのゆい
小人B生年月日
年月日
参加される大人
ママ　または　プレママ パパ　または　プレパパ おじいちゃん・おばあちゃん その他
予定で結構です。
受けてみたいコーナー
ママヨガ アロマクラフト リフレクソロジー ハンドマッサージ ヘッドスパ マタニティー相談
当日に決めていただいて結構です。参考までご希望があればお聞かせ下さい。
ベビマ経験
経験有り 経験無し
備考
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