「頑固おやじのあきたこまち」お申し込みフォーム
・ 「*」のついたものは必須項目です。
・ 入力終了後は「内容確認ボタン」を、
次ページでは「送信ボタン」を押して下さい。
・ 玄米、白米、無洗米いずれかと
sを選択して下さい。
・ お支払い方法を選択して下さい。
・ 配達希望日時をご入力下さい。
5sと10sはヤマト宅急便で、
30s以上はゆうパックで発送予定です。
※ゆうパックは平日の発送となります。
※ご希望の配達日時に配達できないことも
あります。
その場合はご連絡差し上げます。
※配達のご希望日時のご記入の無い場合は
ご入金を確認次第発送予定です。
銀行振込み方は
◆下記口座までお振込みをお願いします◆
※お振込み手数料はご負担をお願いします
★ジャパンネット銀行銀行普通預金
本店営業部−1197081
ド)アワツクジヨウホウセンター
★楽天銀行普通預金
オペラ支店−3446062
ワタナベ サクエイ
★ゆうちょ銀行普通預金
18320ー115611
ド)アワツクジョウホウセンター
メールアドレス
*
お名前
*
姓:
名:
〒
*
-
ご住所
*
電話番号
*
【玄米】
5s
10s
30s
【白米】
5s
10s
30s
【無洗米】
5s
10s
30s
お支払い選択
銀行振込み
安心のPaypal決済
銀行の選択
ジャパンネット銀行
楽天銀行
ゆうちょ銀行
入金確認のため銀行の選択もお願いします。
ご希望配達日時・その他
:
システム提供: ふぉーむまん