「頑固おやじのあきたこまち」お申し込みフォーム

・ 「*」のついたものは必須項目です。
 
・ 入力終了後は「内容確認ボタン」を、
  次ページでは「送信ボタン」を押して下さい。

・ 玄米、白米、無洗米いずれかと
  sを選択して下さい。

・ お支払い方法を選択して下さい。

・ 配達希望日時をご入力下さい。

  5sと10sはヤマト宅急便で、
  
  30s以上はゆうパックで発送予定です。
  
  ※ゆうパックは平日の発送となります。

  ※ご希望の配達日時に配達できないことも
   あります。
   その場合はご連絡差し上げます。
  
  ※配達のご希望日時のご記入の無い場合は
   ご入金を確認次第発送予定です。

 
銀行振込み方は
  ◆下記口座までお振込みをお願いします◆

※お振込み手数料はご負担をお願いします


  ★ジャパンネット銀行銀行普通預金
    本店営業部−1197081
    ド)アワツクジヨウホウセンター

  ★楽天銀行普通預金
    オペラ支店−3446062
    ワタナベ サクエイ

  ★ゆうちょ銀行普通預金
    18320ー115611
    ド)アワツクジョウホウセンター



メールアドレス *
お名前 *
姓: 名:
*
-
ご住所 *
電話番号 *
【玄米】
【白米】
【無洗米】

お支払い選択
銀行の選択
入金確認のため銀行の選択もお願いします。
ご希望配達日時・その他