ピースフレンド申込フォーム
平和の火のキャンドルナイト主催者（ピースフレンド）申込フォームです。
福岡県・星野村に提出する大切な情報ですので、お手すですがよろしくお願いします！
「*」のついたものは必須項目です
2012夏・ピースフレンド募集要項↓
http://onepi-ce.seesaa.net/article/270726504.html
お名前
*
姓:
名:
フリガナ
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姓:
名:
メールアドレス
*
電話番号
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開催日
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6
7
月
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1
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3
4
5
6
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31
日
※採火セレモニーで採火を受けてから7月7日までの期間の日程
時間
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開催場所
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開催場所のURL
開催場所の住所[郵便番号]
-
開催場所の住所
*
参加費
*
内容
*
簡単でOK。内容は多少変更になっても大丈夫です。
主催者（団体の場合は団体名）
*
申込・問合せ先
上記連絡先と異なる場合のみ、メールアドレス・電話番号・名前をご記入ください。
参加する採火セレモニー
*
宮城(6/9)
東京(6/16)
新潟(6/8)
三重(6/4)
京都(6/15)
兵庫(6/8)
ピースステーション(採火セレモニー)情報は↓
http://onepi-ce.seesaa.net/article/146308586.html
その他補足や質問など
同じ企画（場所・主催者・内容など）で、複数日程開催する場合は、こちらに他の日時もご記入ください。
（違う場所で複数回開催する場合は、お手数ですが1件ずつ申込してください）
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