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どちらの犬をご希望ですか *
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第2・3希望のある方はご記入ください
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姓: 名:
フリガナ *
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あなたの家族構成・年齢を記入してください *
記入例)夫会社員48歳 本人パート45歳 息子学生20歳
ご家族で犬のアレルギーの方はいらっしゃいますか? *
主に世話をする方はどなたですか? *
ご家族全員の同意は得られていますか? *
室内飼育の同意は得られていますか? *
住居区分は何ですか? *






今まで犬の室内飼育経験はありますか? *
犬だけのお留守番は1日に何時間位ありますか? *
現在一緒に暮らしている動物を教えて下さい *
ご希望の子を選ばれた理由、迎えてからどんな生活をしたいですか? *
譲渡条件に同意頂いていますか? *
終生飼育・不妊去勢手術・年一回のワクチン・フィラリアの薬の投与をお約束できますか? *
医療費の一部ご負担、お届け時交通費のご負担が可能ですか? *
仮譲渡時に契約書の署名捺印、身分証明の提示が出来ますか? *
正式譲渡後半年間は月に一回の報告が出来ますか? *
当会をどちらでお知りになりましたか? *
*友人に聞いてなど書ける範囲で結構ですのでご記入下さい。
ネットの場合、サイト名等をご記入下さい。
その他お問合せございましたらご記入下さい