ダイエットアンケートにご協力ください！

ダイエットについて、アンケートを行なっております。
よろしければ、あなたのご経験やご意見をお聞かせください。
回答は可能な範囲内で結構です。
また追加項目やご要望がございましたら、お手数ですがフリーコメント欄にご記入ください。
無料モニターご希望の方には、準備ができ次第メールでご案内させていただきます。
よろしくお願いいたします。

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(1) お名前 *
（ハンドルネームやイニシャル可です）
(2) メールアドレス *
(3) 性別 *
(4) 年代 *
(5) ご自身の現状の体型は？ *
(6) 現在のご自分の状態を数値で知っていますか？
すぐに数値を答えられるものをすべてチェックしてください。
(7) ご自身の体型をできればどうしたいですか？ *







(8-1) 痩せたい方への質問です。【何Kｇくらい痩せたいですか？】






(8-2) 【あなたが痩せたい動機は？】











複数回答可。その他の動機や詳細は、最後のフリーコメント欄にお書きください。
(8-3)　【近い将来で、この日までに痩せたいというＸデーはありますか？】
複数回答可。その他詳細は、最後のフリーコメント欄にお書きください。
(9) 今までにダイエット経験について伺います。 *







(10-1) ダイエット経験がある方に質問です。【効果あるダイエット方法を教えてください。】
(10-2)　【効果のなかったダイエット方法を教えてください。】
(10-3)　【試してみたいダイエット方法があれば教えてください。】
(10-4)　【やる気は最後まで続きましたか？】



詳しい状況などは、最後のフリーコメント欄にお書きください。
(10-5)　【やる気がなくなるのはどんなときでしたか？】
(10-6)　【やる気がガンガン出るのはどんなときでしたか？　または工夫があればお教えください。】
(11) ダイエットに興味あるが未挑戦の方に質問です。【ダイエットに踏み切れない理由は何ですか？】








複数回答可。その他の理由や詳細は、最後のフリーコメント欄にお書きください。
(12) ダイエットについて相談できる人や仲間が身近にいますか？ *
(13) ダイエット等、何かに挑戦することを他人に知られる抵抗感はありますか？ *



(14) あなたが日々記入・記録しているものがあれば教えてください。
複数回答可。その他の項目は、最後のフリーコメント欄にお書きください。
(15) インターネットのサービスで、興味あるのはどれですか？









複数回答可。その他の要望やアイデア等は、最後のフリーコメント欄にお書きください。
(16) もし上記のようなダイエット支援サイトがあれば、無料モニターしてみたいですか？ *
(17) 【フリーコメント欄】　上記補足事項、ダイエットについて思うこと、こんな情報やサイトが欲しいという要望、アンケートの感想等、なんでもお聞かせください。参考にさせていただきます。