2013年冬発行うたプリ本”ｗｉｔｈｏｕｔ you”予約専用フォーム

「*」のついたものは必須項目です

名前（本名） *
メール *	折り返し振込先を記載したメールを送ります。
住所[郵便番号]	-
住所
振込月	前払いの方は振込みをしてから、予約フォームを送信してください。
振込日
セット数	１セット２セット３セット４セット５セット５セット以上は備考欄へご記入ください。
割引適用	それぞれの割引適用日までにご入金確認後、予約確認後、割引が適用になります。９/３０（２３：５９）まで。３００円引き１０/３１（２３：５９）まで。２００円引き１１/３０（２３：５９）まで。１００円引き１２/２３（２３：５９）まで。５０円引き１２/２０（郵送はこの日の消印有効です。）まで。５０円引き
支払い有無	前払い後払い（後日お支払い確認後に発送します。）通販（希望者様は此方もチェックを入れてください。）前払い：イベント手渡し（引換券はお支払い確認後に送付します。無くされても再発行は出来ませんのでご了承ください。）後払い：イベント手渡し（イベント当日お支払い下さい。予約した本などをお渡しします。予約番号、お名前など確認しますのでご了承ください。）
手渡し希望者様のみ	イベント手渡し希望の方はコチラにもご記入お願いします。参加するイベント名：イベント日イベント日　　月　　日イベント名：
備考欄

：

システム提供：ふぉーむまん