Osteopathy "Floating" 初診受付フォーム
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*男性は紹介の方のみ受付させて頂きます。
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*携帯電話をお持ちでない方はご自宅の電話番号をご記入下さい。
メールアドレス *
*常時チェックできるアドレスをご記入下さい。
ご希望のコース *
@オステオパシー手技治療(13,000円)
Aオステオパシー手技治療+整脚セラピー(18,000円)
B骨盤矯正+整脚セラピー+全身ほぐし(10,000円)
C骨盤矯正+整顔セラピー+全身ほぐし(10,000円)
*院長担当の場合は初診50分になります。
*その他のスタッフは初診70分で受付致します。
*料金には初診料3,000円が含まれています。
*コースAは院長のみ担当可能
*コースBCはまみや先生のみ担当可能(水、土、日曜日の14時〜20時の間)
ご予約希望日時 *
第1希望: 月 日( ) 時〜 時 第2希望: 月 日( ) 時〜 時 第3希望: 月 日( ) 時〜 時
*ご希望の曜日と時間帯のみご記入頂いてもOKです。
お体の症状とお悩みについて *
ご紹介者
*紹介を受けた場合はご記入下さい。
担当セラピストにお伝えします。
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ふぉーむまん
フリーメールアドレスでの投稿は受け付けません!なんて設定も可能なんです