惹き寄せ習慣術講座お申込みフォーム
お申し込みありがとうございます。
ご希望の講座、資料をお選びください。
「*」のついたものは必須項目です
お名前
*
フリガナ
*
全角カタカナ
e-mail
*
携帯番号
*
※当日ご連絡のとれる番号
〒
*
-
ご住所
*
講座名
*
▼選択してください
惹き寄せ習慣術アドバイザー養成講座(252000円)
1DAYトライアル(2万円)
希望講座を選んでください
受講希望日
*
10/8(土)
10/9(日)
10/19(水)
10/20(木)
10/28(金)
10/29(土)
11/1(火)
11/7(月)
11/8(火)
11/24(木)
11/25(金)
11/26(土)
12/8(木)
12/9(金)
12/11(日)
12/17(土)
基礎講座も参加予定の方はこちらにチェック
(2012年予定はまだ未定)
お支払いについて
*
▼選択してください
現金一括お振込
現金分割2回振込
それ以上(養成講座は最長10回)
PayPalでのカード支払い
ご希望のお支払い方法を選んでください
1DAYトライアルの場合、現金一括振込または2回分割、Paypalカード払いのみ
コメント
受講にあたってご質問やご相談があればお書きください。また分割支払いをご希望の方は月いくらで何月から何月のお支払い希望かお書きください。
21日メールワークは
*
受講済
受講中
未受講
MBBについて
*
▼選択してください
代々木公園校で受講
代々木公園校で受講予定
他校で受講
資格はない(将来受講希望)
その他
マインドブロックバスターについて
サイクルマップについて
*
▼選択してください
公認インストラクター
サイクルマップ認定の資格がある
ベーシック講座は受講した
名前は知ってるが受講はない
知らない
状況をお選びください
きっかけ
今回お申込みに至ったきっかけは?
:
システム提供: ふぉーむまん