お申込み日
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(※例:平成 年 月 日)
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お名前
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ふりがな
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(※ひらがなでご記入してください。)
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性別
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住所[郵便番号]
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(※例 000-0000 半角英数文字で記入してください。)
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住所
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電話番号
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(※例 000-000-0000 半角英数文字でご記入してください。)
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携帯電話番号
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(※お持ちの方は 例 000-000-0000 半角英数文字でご記入してください。)
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メールアドレス
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(※パソコン用のメールアドレスをご記入してください。)
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ご希望の連絡方法
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買取商品の内容
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(※商品名、状態、商品点数など大体の内容をご記入してください。)
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ご発送ダンボール数
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(※3個口までと致します。)
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集荷希望日
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年月日
(※当日及び日・祭日の集荷できません。)
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