Earthmanship プログラム 申込みフォーム

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プログラム名 *
氏名 *
フリガナ *
性別 *
宿泊を伴うプログラムの場合は、部屋割り、テント割りのために必要ですので、なるべく男性・女性のどちらかを選んでご記入ください。ご相談のある方は備考欄にお書きください。
郵便番号 *
-
住所 *
電話番号 *
★プログラム当日も連絡のつく番号
生年月日 *
★西暦でお書きください。年/月/日
年齢 *
参加枠 *
＜学生料金が設定されているプログラムについて＞
社会人学生の方は【一般】でお申し込みください。
備考
親子プログラムの場合は、お子様や追加参加者の情報をこちらにお書きください。
「全体を学ぶ学校」は分割払いもできます。ご希望の方は備考欄に「分割払い希望」とお書きください。
E-mail *
★詳細案内をお送りするために必要ですので必ずEarthmanshipからのメールの受け取れるアドレスをお書きください。
このプログラムを知ったのは *
ご紹介者の氏名
知人・友人のご紹介によりこのプログラムを知った場合にご記入ください。
サポーター申込み *
★設定されている参加費は、プログラムを実現するために必要な経費の全てをまかなえる金額ではなく、準備のための労力の寄付（ボランティア・ワーク）や、施設の無償提供、支援者からのサポートなどがあって初めて実現している金額です。
NPO法人アースマンシップは一緒にこの教育の場を育てていきたいと思ってくださるサポーターを求めています！
サポーターにお申し込みいただいた方には後ほど手続きの詳細をお送りします。