Power_Brain_Club 会員登録申請書

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この申請書を本部に送信した者は、会員規約に同意するものとします。

紹介者ＩＤ *
必ず記入してください。
氏名 *
ﾊﾝﾄﾞﾙ名可
年齢 *
20歳未満登録不可
性別 *
住所 *
E-mail *
報酬受取登録口座 *
必ず本人の普通預金口座を指定してください。
間違えると報酬は振り込まれません。
その他
本部への質問などありましたらご連絡ください。