REM入会申し込み

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お名前 *
全角で。姓と名の間は1文字空けて下さい。（例：嶺南　太郎）
ふりがな *
性別 *
郵便番号 *
都道府県 *
市区町村 *
会費等の払い込みが発生しますので番地、アパート名まで記入願います。
Ｅメールアドレス *
半角で。間違えのないように記入して下さい。連絡がない場合には記入間違えである可能性がありますので、ご確認下さい。
Ｅメールアドレス再入力 *
間違えのないようにご記入下さい。Ｅメールで登録していただければ、各種活動内容等ダウンロード可能です。
ご職業 *
連絡先 *
半角で。できれば携帯電話番号を記入して下さい。（例：090-1234-5678）
活動地域希望
県内で２ブロックに分かれています。県内在住の方は住居地域で。県外から参加の方はどちらかを選択してください。
入会動機
※ＲＥＭでは年会費１,０００円を徴収しております。これは参加者のボランティア保険、郵便などの事務手数料、資機材の購入に充てております。
メーリングリストへの参加
FreeML・Yahooグループのメーリングリストを使用し、情報交換をします。