2・3次試験直前対策セミナー申込みフォーム
必要事項のご記入をお願いいたします。
希望時間
*
【満席】となり次第受付を終了致します。【キャンセル待ち】を選択された方は、担当より連絡があるまで振込はしないで下さい。
1部【満席】
2部【満席】
3部【満席】
4部【満席】
氏名
*
姓:
名:
e-mail
*
携帯電話でお申込みの方は、ドメイン指定受信拒否を設定されていると、こちらからのメールを受け取れず予約手続きを進める事が出来ません。 必ず、ドメイン指定解除の上でお申込みをお願いいたします。またフリーメールをご利用の方は、迷惑メールに入る可能性もありますので、ご注意下さい。
携帯電話
*
090-0000-0000のようにご記入下さい。
[郵便番号]
*
-
住所
*
願書提出支部
*
願書を提出されました支部をお聞かせ下さい。
▼選択してください
桐生
戸田
東京
浜名湖
蒲郡
とこなめ
津
三国
びわこ
住之江
尼崎
鳴門
まるがめ
児島
宮島
徳山
下関
若松
芦屋
福岡
からつ
大村
性別
*
男性
女性
生年月日
*
-
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
年齢
*
▼選択してください
15歳以下
16歳
17歳
18歳
19歳
20歳
21歳
22歳
23歳
24歳
25歳
26歳
27歳
28歳
29歳
30歳以上
受験方法
*
▼選択してください
一般試験
スポーツ推薦
特別試験
一次試験受験歴
*
これまでに一次試験を何回、受験しましたか?
▼選択してください
初受験
1回
2回
3回
4回
5回
6回
7回
8回以上
二次試験受験歴
*
これまでに2次試験に何回、進出しましたか?
▼選択してください
0回
1回
2回
3回
4回
5回
6回
7回以上
三次試験受験歴
*
これまでに三次試験に何回、進出しましたか?
▼選択してください
0回
1回
2回
3回
4回
5回
6回以上
艇学利用歴
*
あなたが艇学グループで利用した物をすべてチェックして下さい。
東京校スクール生
福岡校スクール生
DVD講座(学科編)購入
DVD講座(体力・適性編)購入
定期セミナー受講歴あり
直前セミナー受講歴あり
どちらでもない
一次試験結果
*
119期一次試験に合格しましたか?
はい
いいえ
:
システム提供: ふぉーむまん