あたる!メ通信 独占広告お申し込みフォーム
「*」のついたものは必須項目です
・広告文以外は非公開です。(広告文に含まれた場合はそのまま掲載されます。)
・お振り込み時の振込名が違いますと確認できない場合がございます。ご注意ください。
・16回5日コース以上は、広告文を変えられます。変更のない場合は「広告文.1のみにご記入ください。
・お申し込み後、自動返信メールですぐに振り込み先等ご連絡いたします。
・自動返信メールが届かなかったり、不都合がございましたら atarume55@yahoo.co.jp までご連絡ください。
お名前
*
お振込み名
*
メールアドレス
*
メールアドレス(確認用)
*
コース
*
6回コース(1日2回×3日 500円→300円)
6回コース(1日1回×6日 500円→300円)
12回コース(1日2回×6日 1,000円)
12回コース(1日1回×12日 1,000円)
24回コース(1日2回×12日 2,000円)
配信希望時間
おまかせ
午前
午後
晩
掲載希望日(1)
ご希望に沿えない場合もございます。
広告タイトル(1)(35文字)
*
広告本文(1)(35文字×200行)
*
広告タイトル(2)(1日1回×12日、1日2回×12日希望者のみ)
広告本文(2)(1日1回×12日、1日2回×12日希望者のみ)
振込銀行
*
イーバンク銀行
ジャパンネット銀行
その他(ご要望などあれば)
:
システム提供: ふぉーむまん