安曇野&名古屋パーマカルチャーギャザリング 2014
プライバシーポリシー
このフォームは、ねっと屋ASPが提供するレンタルフォームサービスをご利用されています。
以下は、このフォームの設置者が定めるプライバシーポリシーです。
このフォームのプライバシーポリシー
ご入力いただいた個人情報は、風と土の自然学校が主催する講座に関わる受付および事務連絡等に使用します。
「*」のついたものは必須項目です
お名前
*
漢字でご記入ください。
姓:
名:
ふりがな
姓:
名:
E-mail
*
1.お申込み後に自動返信メールが届きます。アドレスは正確にご入力ください。メールが届かない場合は、スパムフォルダもご確認ください。
2.自動返信メールが届かない場合は、アドレス間違いと思われますので、お手数ですが再度ご入力ください。
当日連絡先
*
当日の連絡先として使用します。
都道府県
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
長野県
山梨県
静岡県
愛知県
岐阜県
富山県
石川県
福井県
三重県
滋賀県
奈良県
京都府
大阪府
兵庫県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
海外
性別
男性
女性
所属した期、または紹介者
年代
大人(中学生以上)
小学生
未就学児(3歳以上)
未就学児(3歳未満)
参加日
12月6〜7日(土日)
12月6日(土)のみ
12月7日(日)のみ
交通手段
車
電車
高速バス
夕食(ポトラックで持参するもの)
主食
おかず
デザート
宿泊の希望
ドミトリー(寝袋持参)
自分で手配
10分プレゼン
希望する
希望しない
10分プレゼンのタイトル
ワークショップの希望
希望する
希望しない
ワークショップのタイトルと所要時間
フリーマーケット出店
希望する
希望しない
フリマ出店内容
この情報を何で知りましたか?
参加の動機・期待すること
連絡欄
送迎可能人数・お問い合わせなどを、こちらへご記入ください。ご質問もどうぞ。
同伴者1氏名
同伴者1 性別
男
女
同伴者1年齢
大人(中学生以上)
小学生
未就学児(3歳以上)
未就学児(3歳未満)
同伴者1夕食 持参内容
主食
おかず
デザート
同伴者1 宿泊の希望
ドミトリー(寝袋持参) 自分で手配
同伴者2 氏名
同伴者2 性別
男
女
同伴者2夕食持参内容
主食
おかず
デザート
同伴者2 宿泊の希望
ドミトリー(寝袋持参)
自分で手配
:
システム提供: ふぉーむまん