第1回岩手PEMECコース 受講申込フォーム

【開催月日】  令和7年3月29日(土)

【開催時間】  9:00〜16:30(受付8:40〜)

 
【開催場所】  岩手県立中央病院(岩手県盛岡市上田1丁目4-1

【募集人数】  24名

【受 講 料】   12,000円

【募集期間】  令和7年1月27日(月)〜2月28日(金)AM9時
注:応募順ではありませんが、応募が殺到する場合は期日前に応募フォームを閉鎖しますので、お早めにお申し込み下さい。


【応募条件】
 ・岩手県及び周辺地域としますが、応募者多数の場合は岩手県内在住者を優先する可能性があります。
 ・消防職員・救急救命士・医師・看護師・海上保安官・救急隊に準じた活動を行う業務に従事する方・またはそれらの養成校の最終学年生が受講対象となります。


◎決定通知について
 採否決定通知は、令和7年3月7日(金)までに、「LINE WORKS」アプリへの招待メールをもってお知らせ致します。
 万が一メールが届かない場合は、お手数ですがCC久保までご連絡下さい。下記連絡先のいずれでも迅速に対応します。



【問合せ先】
 運営窓口 
  青森県十和田消防本部 救急救命士
   久保 拓穂(くぼ たくほ)
   PCmail:taqu_gumsblue@yahoo.co.jp
   mobile:090-1497-1630
   LINE ID:kubotakuho

 


≪注意≫
申込完了後に配信確認良好である旨の自動返信メールが届きますが、
申込時の入力アドレスに間違いがあると、確認メールが届きません。
自動返信されない場合は、
迷惑メールに紛れていないかご確認の上、再度お申込み下さい。


お申し込みは慌てずゆっくりと確実に入力して下さい。

氏名(漢字) 【必須】
入力例:八戸 一郎 
 *姓・名の間に全角スペースを入れる。
氏名(ひらがな) 【必須】
入力例:はちのへ いちろう
 *ひらがなで記入。姓・名の間に全角でスペースを入れる。
所属都道府県 【必須】
所属(病院名・消防本部名等) 【必須】
入力例:八戸市立市民病院、十和田消防本部
勤務先 【必須】
入力例:救命救急センター、脳神経外科、十和田消防署
勤務先電話番号 【必須】
*半角数字で記入。
入力例:0178-72-5111
職種 【必須】
*該当する資格を選択。
消防歴(勤続年数)




※消防関係者のみ
救急救命士歴





※救急救命士のみ
生年月日 【必須】
入力例:1978/07/10 
 *西暦で記入。半角英数字で記入。7月→07
性別 【必須】
PCメールアドレス 【必須】
*携帯アドレス不可。(Gmail,Yahoo等のフリーメールアドレス可)
*入力アドレスが正しければ、配信確認メールが届きます。
 申し込みの配信確認メールが届かない場合は、
 アドレスを確認の上、再度お申し込み下さい。
 または、迷惑メールフォルダ等を確認してください。
PCメールアドレス(確認用) 【必須】
*お手数ですが上記をコピペせず確実に記入してください。
個人携帯電話番号 【必須】
*緊急時に連絡がとれる個人の電話番号を記入(携帯電話番号)
*半角数字で記入
記入例:090-1234-5678
LINE ID 【必須】
※至急連絡が必要になった際の1手段として使用させていただきます。LINEを利用していない方は「なし」と入力して下さい。
今後のインストラクター希望調査 【必須】


※本セミナーにインストラクターコースはありません。「インストラクターキャンディデイト」というインストラクター見習いからスタートします。
コメント(その他、質問等)
*ご不明な点や伝えておきたい事など、お気軽に入力して下さい。