「バレンタインジャンボ＆春一番くじ」共同購入申込フォーム

今回の募集は バレンタインジャンボ＆春一番くじ共同購入 です。

申込締切は 2024年3月12日(火)午後11時まで です。


こちらからのメールは osarimasahiro-takara@yahoo.co.jp からお送りしますので、受信できるように設定をお願いします。

参加金額
2千円以上1円単位で参加金額を入力してください。【記入例】2345
繰越金使用額
繰越金(分配金)を使用される方は、金額を入力してください。【記入例】1234
お分かりになる方は、いつの繰越金かを「その他連絡事項」にご記入ください。
①送金額
皆さんから私にご送金いただく金額を入力してください。【記入例】3456
あわせて、②と③の両方も選択してください。
②送金先銀行
①に記入された方のみ選択してください。
③送金予定日
月日
①と②に記入された方のみ選択してください。
申込者名 【必須】
申し込まれる方のお名前をご記入ください。私からメールを送るときだけ「○○さま、お申込ありがとうございます」と使用し、公表はしません。匿名でもOKです。
連絡先メールアドレス 【必須】
このフォームからの申し込み後、すぐに「お申し込みありがとうございます」という件名のメールが届きます。届かない場合は正しいメールアドレスを入力して再度お申し込みください。
その他連絡事項
送金時の名前が申込者名と異なる場合や、繰越金の詳細など、ご自由にどうぞ。