AHA BLSコース (AHA岡山BLS)

AHA岡山BLS TEL:080-6324-5577

・「*」のついたものは必須項目です。

受講希望日 *
スマホの場合、上記▼印をタップ後、画面下に表示されたメニュー項目を上下にスライドして希望日を選択し、「完了」を押してください。(以下同様です。)
第二受講希望日 *
姓(漢字) *
例)山田
名(漢字) *
例)太郎
姓(ローマ字) *
例)Yamada (半角で入力して下さい)
このローマ字が修了証(BLSカード)に記入されます。
名(ローマ字) *
例)Taro  (半角で入力して下さい)
このローマ字が修了証(BLSカード)に記入されます。
ご自宅[郵便番号] *
-
700  0807 (半角で入力し、住所検索を押すと自動的に住所が記入されます)
ご自宅[住所] *
例)岡山市南方2-13-1
ご自宅[電話番号]
例)086-228-3727
携帯電話番号 *
例)090-6324-5577
受講日当日に連絡がつく番号をお願いいたします。
メールアドレス *
例)yamada@abc.com
・携帯キャリアのメールアドレス(docomo/ezweb/softbank)でも可能ですが、その場合は、@jemta.org、@i.softbank.jp、@heart.org、からの受信ができるように設定をしてください。(受信可能になっていないと受付メール、eCard修了証メールを送れません)
・尚、携帯キャリアメールは受信設定の間違いが多いため、無料で使えるGmail等のアドレスの方が無難です。(Gmailアプリをインストールして下さい。)
・一つのメールアドレスを2人以上で使うことはできません。お一人毎のメールアドレスでお申し込み下さい。
メールアドレス(確認) *
例)yamada@abc.com
念のためもう一度、入力をお願いいたします。
ご職業 *
勤務先・学校
例)山田病院 リハビリ科
AHABLS-受講歴 *





AHA以外の受講歴 *


備考・コメント
・ご質問などございましたら、ご記入ください。
メール受信デバイス *
ポケットマスク *
会場まで *
弊会で2年以内受講の場合
例)2018/1/7 きらめきプラザ 旧姓:川畑
・弊会で2年以内に、BLSを受講された場合は、受講日、会場名、旧姓名(苗字変更の場合のみ)を記入下さい
 (わかる範囲で結構です。弊会のデータベースで照合させて頂きます。)


・上記の項目を全部記入したら、ずっと下(一番下)の「内容確認」ボタンを押してください。(内容確認画面が表示されます。)
・その後、もう一度、「送信」ボタンを押してください。(内容確認後の「送信」ボタンを押さないと送信されません。)

・その後すぐに「名称未設定フォーム送信内容」というタイトルの自動返信メールが送られます。
(もし受信できなかった場合は、メールアドレスの誤記も考えられます。その場合はこちらからも連絡することができません。再度正しく入力し、送信して下さい。)

・受付可能な場合のみ、申込み後3日以内に受付メールを送ります。
・その中に、銀行の振込先、期限、キャンセルポリシーをご案内しています。
・もし3日以内に受付案内が届かない場合は、kuga@jemta.orgまでメールでご連絡下さい。

・尚2人以上で、同日受講を希望される場合も、別々にお申し込みをしてください。その際、最後のコメント欄に相手様のお名前を書いて「同日希望」と書いてください。

・オーダーメイド日程でのお申込みも可能ですが、3週間以上前であることが必要です。
尚、お申し込み後の日程変更はできませんので、事前に十分な日程選択をお願い申し上げます。キャンセルポリシーは通常の定期開催コースより厳しくなります。