AHA　BLSコース （AHA岡山BLS）

AHA岡山BLS　TEL:080-6324-5577

・「＊」のついたものは必須項目です。

受講希望日 *
スマホの場合、上記▼印をタップ後、画面下に表示されたメニュー項目を上下にスライドして希望日を選択し、「完了」を押してください。（以下同様です。）
第二受講希望日 *
姓(漢字) *
例）山田
名(漢字) *
例）太郎
姓(ローマ字) *
例）Yamada　(半角で入力して下さい)
このローマ字が修了証(BLSカード)に記入されます。
名(ローマ字) *
例）Taro　　(半角で入力して下さい)
このローマ字が修了証(BLSカード)に記入されます。
ご自宅［郵便番号］ *
-
700　　0807　(半角で入力し、住所検索を押すと自動的に住所が記入されます)
ご自宅［住所］ *
例）岡山市南方2-13-1
ご自宅［電話番号］
例）086-228-3727
携帯電話番号 *
例）090-6324-5577
受講日当日に連絡がつく番号をお願いいたします。
メールアドレス *
例）yamada@abc.com
携帯のメールアドレスでも可能ですが、その場合は弊会のアドレス(@i.softbank.jp)からの受信ができるように設定をしてください。（受信可能になっていないと受付メールを送れません）
尚、今後の米国AHAからの修了証受取のためには、Gmail等のPCのアドレスの方が無難です。
メールアドレス(確認) *
例）yamada@abc.com
念のためもう一度、入力をお願いいたします。
ご職業 *
勤務先・学校
例）山田病院　リハビリ科
AHABLS-受講歴 *





AHA以外の受講歴 *


備考・コメント
・ご質問などございましたら、ご記入ください。
メール受信デバイス *
ポケットマスク *
会場まで *

・上記の項目を全部記入したら、ずっと下（一番下）の「内容確認」ボタンを押してください。（内容確認画面が表示されます。）
・その後、もう一度、「送信」ボタンを押してください。（内容確認後の「送信」ボタンを押さないと送信されません。）

・その後すぐに「名称未設定フォーム送信内容」というタイトルの自動返信メールが送られます。
（もし受信できなかった場合は、メールアドレスの誤記も考えられます。その場合はこちらからも連絡することができません。再度正しく入力し、送信して下さい。）
　
・申込み後、３日以内に受付メールを送ります。
・その中に、銀行の振込先、期限、キャンセルポリシーをご案内しています。
・もし３日以内に受付案内が届かない場合は、kuga@jemta.orgまでメールでご連絡下さい。

・尚２人以上で、同日受講を希望される場合も、別々にお申し込みをしてください。その際、最後のコメント欄に相手様のお名前を書いて「同日希望」と書いてください。

・オーダーメイド日程でのお申込みも可能ですが、３週間以上前であることが必要です。
尚、お申し込み後の日程変更はできませんので、事前に十分な日程選択をお願い申し上げます。キャンセルポリシーは通常の定期開催コースより厳しくなります。