AHA　BLSコース （AHA岡山BLS）

受講までの 7つのステップ
①申込 > ②自動返信メール > ③審査 > ④受付メール > ⑤お支払 > ⑥入場券 > ⑦受講
　受講されるには、⑥入場券が必要です。

・ご記入前に最後までお読みになり、
　この申込み規約の全てに同意された場合のみ、お申込み下さい。
　最後の「内容確認」、「送信」ボタンのタップをもって同意されたとみなします。

・ご本人がご記入ください。
・ご入力された個人情報は固く保護されます。
　申し込み以外の目的には、一切使用されません。
・「＊」の印は、必須項目です。
　入力内容が、不実、曖昧、不正確、省略等の場合は受付ができません。
・グループでご参加される場合、お一人ごとにお申し込み下さい
　コロナ禍ではグループ最大3名です。
　一月以上前のお申し込みが推奨されます。
・無料のYahooメールアプリや、PCのメールアドレス等をご使用ください。

・受講料のお支払い期限日は、受付後1週間以内です。
　(コース日まで2週間ない場合はその分短くなります)
　期限日までは、無料でその座席が確保されます。
　期限後はキャンセルとなり、その後の受付はできなくなります。
・以前弊会のコースを(無断を含む)キャンセルをされた場合や
　受付されなかった事がある場合はお申込みをご遠慮ください。
・受付自体は無料ですが、DB審査/登録/受付/SMS返信等に30分/人程度必要です。
　ご理解をお願い申し上げます。
・メール／電話／FAX／手紙／対面での受付や対応はできません。
　このオンライン申し込みのみです。

受講希望日 *
・スマホの場合、上記▼印をタップ後、画面下に表示されたメニュー項目を上下にスライドして希望日を選択し、「完了」を押してください。（以下同様です。
・オーダーメイド指定の場合は、手数料２千円が追加になります。
第二受講希望日 *
姓(漢字) *
例）山田
修了証は2年間有効です。お申込後の姓名の変更はできません。
受講日当日時点のご苗字をご入力下さい。
名(漢字) *
例）花子
姓(ローマ字) *
例）Yamada　(半角で入力して下さい)
このローマ字がBLS修了証(eCard)に記入されます。
名(ローマ字) *
例）Hanako　(半角で入力して下さい)
このローマ字がBLS修了証(eCard)に記入されます。
ご自宅住所［郵便番号］ *
-
700　　0807　(半角で入力し、住所検索ボタンを押すと自動的に住所が記入されます)
ご自宅住所［住所］ *
例）岡山市南方2-13-1 301号
　　倉敷市元町7-2-35
勤務先住所ではなく、ご自宅住所をご記入下さい。
番地、部屋番号等が未記入の場合や
住所が間違っている場合は受付できません。
ご自宅［電話番号］
例）086-123-1234
携帯電話番号 *
例）090-1234-1234
・上記例に従い、ハイフン(-)を付けた書式でご記入下さい。
・SMMおよび緊急時のご連絡の際に使える携帯番号をお願いします。
個人メールアドレス *
例）yamada@@yahoo.co.jp
・使えるのは、PC用のメール(ac.jp/ocn.jp/kwmw.jp等)、Yahooメール、ProtonMail等です
　（Protonメールは非営利のEU物理学研究所の運用で、中立性、独立性に優れています）
・携帯キャリアメール(@docomo/ezweb/au/softbank等やicloud.com)は使えません
・メールアドレスの全文字数は37文字以下でお願いいたします。

・お申込み/受講日から2年間は、メールアドレスの変更はできません。
・自分専用の個人メールアドレスを御入力下さい。
　一つのメールアドレスを２人以上で使うことはできません。
　自分以外／多人数／共用のアドレスは受付不可。
・今回、新しいメールアドレスを取得された場合は
　事前にそのメルアドレス宛に送信し、受信できることを確認下さい。
　間違ったメールアドレスの場合は、受付ができません。
　メールアドレスの再設定をする場合は、1回の試行につき再設定手数料550円が加算されます。
　メールアドレス再設定試行は最大2回までです。それ以降は受付不可になります。
個人メールアドレス(確認) *
例）yamada@abc.com
念のためもう一度、入力をお願いいたします。
ご職業／資格 *
勤務先と御所属 *
例)
山田病院　内科外来
川畑病院　12階西病棟
岡川大学　医学部看護学科3年
老健・安穏園　介護職
桃太郎製菓(株)　総務部安全管理課

・法人名は省略し、病院名／施設名／学校名等の個別の名称をご記入下さい。
・その後に、所属/部門名、学科名を続けてご記入ください。
　「医局」「看護部」「検査部」等は省略し、部名以降の詳細所属名をご記入下さい。
・勤務先と御所属が、未記入／不実／曖昧／不正確／省略等の場合、受付できません。

・休職中の方は「休職中」、主婦の方は「主婦」とご記入下さい。
・当日発行の領収書の宛名は「勤務先　御所属　お名前」になります。
・本コースは、胸骨圧迫等の運動等ができない方等を除いて、
　ご職業、ご経験の制限はなく、どなたでもお申し込みが可能です。
AHAコース受講歴 *










期限内/期限切れや、弊会/他会を問わず、
受講されたことがあるAHAのコースをチェック下さい。
受講暦がない場合は、「なし」を選択下さい。
弊会で2年以内にAHA-BLSを受講された場合は
事前に更新割引の詳細をご案内しています。
(他会で受講された場合や、弊会で受講2年以降は割引不可。
尚、前回受講時とご苗字が違う場合は、備考欄に旧姓を)
AHA以外の受講歴 *


備考
・オーダーメード日程希望の方は、第1～第3希望日を記入下さい。
・ご質問がある場合は、事前にHPの「お問い合わせメール」で問い合わせ下さい
　但し、原則としてHP以上の情報は公表しておりません。
　疑問が解消した後に、本フォームでお申し込みください。
・更新受講の方で、前回受講時のご苗字の変更がある場合は、旧姓をご記入下さい。
メールの受信方法 *
ポケットマスク *
各個人でご用意して頂く防護具です。
BLSコース参加に必要です。AHAの規定により、無いと参加できません。

会場まで *
お支払い方法 *
お支払い方法は、申し込み後に変更できませんので、事前によくご検討ください。
JCBカードはご使用できません。
カードの場合は受講生ご本人名義のみです。（家族名義は不可）
カード決済ができなかった場合は銀行振込(中国銀行)になります。
受付メールにお支払い期限日を明記しています。

・全部記入後、したら、ずっと一番下の「内容確認」ボタンを押してください。
・内容確認画面の表示されますのでお手数ですが、再度各項目をご確認下さい。
・その後、もう一度、一番下の「送信」ボタンを押してください。
（この「送信」ボタンを押さないと送信されません。）

・その後、数秒で自動返信メール「名称未設定フォーム送信内容」が来ます
　これはメールアドレス確認用であり、弊会の受付メールではありません。
　受信できなかった場合は、メールアドレスが間違いです。
（迷惑フォルダーに入ってる場合もあります）
　30分以内に、ホームページにある「問い合わせメール」まで、
　正しいメールアドレスをご記入の上、再設定を申請下さい。
　データベースを修正し、受付可能な場合は受付メールを送ります。
（再設定手数料550円が加算されます）

・受付可能な場合のみ、申込み後、３日以内に受付メールを送らせて頂きます。
　件名は「＊＊＊　AHA-BLSコースの受付の件」です。
　受付できない場合は、その旨のメールは送ることはできません。
　予めご了承下さい。
　３日以内にメールが来ない場合は、受付不可とご判断ください。
・受付メールで、振込先／カード払いのリンク、期限、キャンセルポリシーを
　ご案内しています。
・弊会コースの(無断)キャンセルや、過去に受付不可歴があった場合、
　ホームページ、本フォームの注意書き等を理解されていない場合、
　受講規約違反があった場合、弊会による参加不適判断の場合は受付できません。
　この申込フォームのご利用は、新規／更新共、1回のみです。
・オーダーメイド日程は可能ですが、４週間以上前であることが必要です。
　尚、お申し込み後の日程変更はできませんので、
　事前に十分な日程選択をお願い申し上げます